何谓膏方？如何熬制补膏？

本文简介：膏方，又称煎膏；膏滋，是最古老的方剂剂型之一，在《内经》十三方中有两方为膏剂：一曰豕膏，一曰马膏（即由猪、马的脂肪制成）。“膏”之一字，辞义颇丰，以物言，则油脂为膏；以形态言，则凝而不固者谓之膏；以口味言，则甘美滑腴者为膏，如《山海经》注“言味好皆滑如膏”，以所含内容言，则为物之精粹；以功用言，则有滋养膏润之作用，所谓“芃芃黍苗，阴雨膏之

膏方，又称煎膏；膏滋，是最古老的方剂剂型之一，在《内经》十三方中有两方为膏剂：一曰豕膏，一曰马膏（即由猪、马的脂肪制成）。

“膏”之一字，辞义颇丰，以物言，则油脂为膏；以形态言，则凝而不固者谓之膏；以口味言，则甘美滑腴者为膏，如《山海经》注“言味好皆滑如膏”，以所含内容言，则为物之精粹；以功用言，则有滋养膏润之作用，所谓“芃芃黍苗，阴雨膏之”（《诗·曹风》)等等。膏方之膏，则可谓诸义悉备。《灵枢·痈疽》用豕膏治疗发于咽喉、病势凶猛之猛疽，言“其化为脓者，写（泻）则合豕膏，冷食，三日已。”亦可外用治腋下之米疽（疽形小如米，坚硬红肿者），于砭后涂敷之。对由筋脉拘挛引起的口角歪斜症，则以马膏涂敷于拘紧一侧，取其柔润养筋以“膏其急”（《灵枢·经筋》）。此为后世膏有外用、内服之分的滥觞。外用者，即伤骨科、伤外科最为常用的软膏及硬膏药（本篇不谈）。内服之膏，则发展成为后世所称的“膏滋”。

《神农本草经》言：“药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者。”“膏”与“煎”古时常混称，唐以前凡称膏者，一般均含者动物脂肪（亦有用枣肉等烂如腻膏之物者）。除《内经》豕膏、马膏之外，如晋《肘后方》的黑膏及《千金要方》、《千金翼方》所集的陆抗膏、苍梧道士陈元膏、丹参膏、通声膏等，此外还有不少外用的膏剂。“煎”的范围较广，凡煎煮粘稠度较高的药物如蜜、酥、饴糖、滋腻药汁、枣膏、动物脂肪、皮、骨等使之汁稠浓者都可称为煎，如《金匮要略》的猪膏发煎，《中藏经》的左慈真人千金地黄煎，以及《千金》众多煎方均是。膏、煎还常用于丸剂中，兼有赋形剂的作用。马王堆汉墓出土方书《杂疗方》、《养生方》中就有以蜜和枣膏制丸之方；张仲景鳖甲煎丸办是以酒煎煮鳖甲令烂如胶，再入它药制成；清代吴鞠通《专翕大生膏》也是以膏为丸。一般讲，唐以前称膏者，有内服亦有外用，以治病为主；称煎者多从内服，除用于治病外，亦有作为药饵补剂用于养生的。如《中藏经》地黄煎有两方：一谓能“解劳、生肌肉、进食、活血、养气”；一谓“久服断欲，神仙不死”。迄宋，膏、煎之分已不甚明确，煎逐渐为膏所称代。如《洪氏集验方》所载著名膏剂——琼玉膏，由人参、生地、茯苓、白蜜煎制成膏，已不再含有动物脂肪。至明季，古时膏、煎之分已无存，完全以膏为称。如《本草纲目》的人参膏，《外科正宗》的天门冬膏、参术膏，《景岳全书》的两仪膏，《证治准绳》的黑桑椹膏，《万病回春》的玄霜雪梨膏，清《张氏医通》的二冬膏、集灵膏等等。“煎”也不复存有古义，转为水煎剂的同名语，《景岳全书·新方八阵》众多以“煎”命名之方剂即是。

从功用方面来看，唐以后膏剂逐渐偏向于补益，明代以还，膏已成为滋润补益类方剂的专用名。膏滋备受朝野欢迎，医家更撷膏滋之长，加以辨证处方，调治体弱之人，从而出现了因人处方制膏的膏方。由于疗效显著，不断得以发展，成为中医药补一大特色。清代著名医家叶天士《临证指南医案》载有膏方医案，反映了他应用膏方的经验。如治“阴虚督损”用六味加麋角胶、秋石、川石斛膏；治“神伤精散”、“上下交损”用参术膏；劳力伤脾用霞天膏等。

晚清名医张聿青撰有《膏方》一卷，较全面地反映了医家运用膏方的经验。膏方用药往往多达二、三十味，甚而更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶、龟板胶等以增加膏剂的粘稠度。膏滋一般以补益之品为主组成，然而张氏对“每以补益上品汇集成方”的俗套极为反感，强调开列膏方尤应着意于辨证。医师在开膏方之前，按照惯例大多先开汤药数剂，称之为“开路方”。开路方的目的有二：一则通过汤剂的涤荡作用，作一次全身性的清理，为以后服用膏滋做好准备，这对脾胃消化吸收较差以及有湿热痰浊等余邪未清者尤为必要。其二，则是观察一下服药后的反应，以便及时调整处方，使膏滋药方的针对性更强一些，获得更为满意的疗效。由于膏方是医师根据每个服用者的具体情况开出的调补处方，犹如裁缝之量体裁衣，比较切合病情，因此较诸药店厂家生产的成品膏滋更受欢迎。

膏滋药的制作比较复杂，自制者一般可分为浸泡、煎煮、浓缩、收膏、贮藏几道工序。其中关键是浓缩、收膏两道工序中的火候掌握。具体做法为：首先将配齐的药料检查一遍，把胶类药（阿胶、龟板胶等）拣出置于一边。然后把其它药放入容量相当的洁净砂锅（或搪瓷锅）内，加适量的水浸润药料，令其充分吸收膨胀；稍后再加水以高出药面约10厘米左右为度，浸泡24小时。浸泡后的药料，即可上火煎煮。先用大火煮沸，再转小火煎熬，以锅中微沸为度，约3—5小时后，见药汁已浓，即可用纱布滤出头道药汁，再加清水浸没药渣，上火煎煮同前，此为二煎。当煎至第三煎时，气味已淡薄，滤净药汁后即可将药渣弃去；如药汁尚浓，亦可再煎一次。将三煎所得药汁混合一处，静置沉淀过滤，以渣滓愈少愈佳。滤净药汁再入锅中，进行浓缩，可先用大火煎熬，加速水份蒸发，并随时撇去浮沫，见汁液逐渐变浓变稠，即改用小火进一步浓缩，不断搅拌以防粘底焦糊，浓缩至滴纸不渗（将汁液滴在纸上不渗开来）为度，即为清膏。此时可开始收膏，将蒸烊化开的胶类药与糖（以冰糖、蜂蜜为好，砂糖亦可）倾入清膏，继续在小火上慢慢熬炼，不断用铲搅拌，直至滴水成珠（将膏汁滴入清水中凝结成珠而不散）即成。待稍冷后，即可装入洁净干燥之瓷质容器内，先不加盖，用清洁纱布遮上，置一夜，待充分冷却后再加盖，放置阴凉处，即可每日服用。通常在清晨空腹，或睡前取膏用开水冲服。一次一匙，亦可根据具体情况增减之。膏滋的制作宜在冬至之前。春天气候转暖，膏滋容易变质，一般多不服用。