藏象学说之 六腑

本文简介：何为六腑六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。它们共同的功能是：腐熟消化水谷，传化糟粕。《素问·五脏别论》说：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。”由于六腑专司传化饮食，胃与肠两者总是一实一虚交互变换着，若胃肠俱实则成满，满则病，故说“实而不能满也”（与之相区别的是，五脏

何为六腑

六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。它们共同的功能是：腐熟消化水谷，传化糟粕。

《素问·五脏别论》说：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。”由于六腑专司传化饮食，胃与肠两者总是一实一虚交互变换着，若胃肠俱实则成满，满则病，故说“实而不能满也”（与之相区别的是，五脏因藏精气而不泻，故说“满而不能实”）。

饮食进入人体消化、吸收、排泄，要通过七道关隘，《难经》称之为“七冲门”。七冲门保证了水谷的正常传输消化，维持了六腑的“泻”的功能。《难经·四十四难》说：“七冲门何在？唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”飞门的“飞”字与“扉”相通，即门扇，由于口唇像门扇一样自由开合，故称唇为飞门；户，即门户，引申为把守之意，食物入口，必经齿之咀嚼，才能下咽，故称齿为户门；会厌是食管和气管的相会处，既是食物下达食管的必经之处，又是呼吸气体的门户，故称吸门；贲门是胃之上口；太仓又称大仓，是盛受食物的地方，就是胃；胃的下口，小肠的上口为幽门；小肠的下口和大肠的上口连接处，称为阑门，阑即遮拦，指饮食物中的精微物质于此得到阻拦，因而得名；下极，即消化道的末端，即指排泄粪便的肛门，又称魄门。七冲门中任何一门发生病变，都会影响到饮食的受纳、消化、吸收和排泄。

由于六腑以传化饮食为其功能特点，故有以降为顺，以通为用之说。但是“通”和“降”的不及与太过，都属于病态。

胆

胆，居六腑之首，但本身并无传化饮食的生理功能，且藏精汁，与胃、肠等腑有别，故又属奇恒之腑。胆与肝相连，附于肝之短叶间，肝和胆又有经脉相互络属，而为表里。

贮存和排泄胆汁《灵枢·本输》称“胆者，中精之府”，内藏清净之液，即胆汁。胆汁味苦，色黄绿，由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食物消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。《素问·宝命全形论》说：“土得木而达”，即是以五行学说的理论来概括肝胆和脾胃之间存在着克中有用、制则生化的关系。

胆汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和调节。若肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能也健旺。反之，肝失疏泄，导致胆汁排泄不利，影响脾胃的运化功能，而出现胁下胀满疼痛，腹胀，便溏等症；若胆汁上逆，则可见口苦，呕吐黄绿苦水；胆汁外溢，则可出现黄疸。

主决断决断，即对事物的情况有所断定。胆主决断是指胆在精神意识思维活动过程中，具有助心判断事物，做出决定的功能。胆对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器间的协调关系有着重要的作用。

胃

胃，又称胃脘，分上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；胃的中部称中脘，即胃体的部位；胃的下部称下脘，包括幽门。胃的主要功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。

主受纳、腐熟水谷受纳，意为接受和容纳。腐熟，是指饮食经过胃的初步消化，形成食糜。饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”“水谷之海”。机体活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食的营养，故又称胃为“水谷气血之海”。如《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也。”容纳于胃中的水谷，经过胃的腐熟后，下传于小肠，其精微经脾之运化而营养全身。饮食营养和脾胃对其的运化功能，对于维持机体的生命活动至关重要，所以《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本”；《素问·玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”说明胃气之盛衰有无，关系到人的生命活动及其存亡。

临床上诊治疾病，亦十分重视胃气，常把“保胃气”作为重要的治疗原则。故《景岳全书·杂证谟·脾胃》说：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”

主通降，以降为和饮食入胃，经胃的腐熟后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，所以说胃主通降，以降为和。在藏象学说中，以脾升胃降来概括机体整个消化系统的生理功能，因此，胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠及大肠传化糟粕的功能。

胃的通降是降浊，降浊是受纳的前提条件。胃失通降，不仅影响食欲，而且会因浊气在上而发生口臭、脘腹胀闷或疼痛以及大便秘结等症状，若进而形成胃气上逆，则可出现嗳气、恶心、呕吐等症。