怎样理解 “得胃气则生，无胃气则死”？

本文简介：为什么把胃称为“水谷之海”？《灵枢·海论》指出：“胃者，水谷之海。”故与冲脉为十二经脉之海、 膻中为气之海、脑为髓之海，并称“四海”。海者，汇聚之意。胃主受纳，饮 食入口，容纳于胃，故称胃为水谷之海。饮食水谷是五脏六腑所需营养物 质的本源，故《内经》又称胃为“水谷气血之海“、“

为什么把胃称为“水谷之海”？

《灵枢·海论》指出：“胃者，水谷之海。”故与冲脉为十二经脉之海、 膻中为气之海、脑为髓之海，并称“四海”。海者，汇聚之意。胃主受纳，饮 食入口，容纳于胃，故称胃为水谷之海。饮食水谷是五脏六腑所需营养物 质的本源，故《内经》又称胃为“水谷气血之海“、“五脏六腑之海”等。因此， 有将“水谷之海”直接作为胃的代名词的，如《灵枢·海论》说：“水谷之海有 余，则胀满；水谷之海不足，则饥不受谷食。”

所谓“得胃气则生，无胃气则死”，大抵有以下两个方面的含义：

其一，这里所说的“胃气”，是指脾胃受纳、腐熟和运化饮食水谷的机 能，代表整个消化系统。“得胃气则生”，是说只要病人食欲尚可，则气血生 化有源，提示病情及愈后较好。临床上常见患者病情虽较重，然其舌上有 苔，不碍进食，则知其胃气尚存，若调治得当，即可望转机，此即所谓有胃气 者病情“不轻亦轻”。反之，如病人水浆不入，则其病情及愈后多较凶险，此 即所谓无胃气者病情“不重亦重”。人以胃气为本，胃气的盛衰，直接影响 着人体气血的充盈与否。正如《灵枢·玉版》所说：“人之所受气者，谷也； 谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也。”所谓“得谷者昌，失谷者亡”，就 是以胃气之存亡来预测人体正气的盛衰。

历代医家均十分重视胃气，其功绩最为卓著者，要数金元四大家之一 的李东垣。李氏《脾胃论》强调人体元气“非胃气不能滋之”。指出：“脾胃之 气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。”脾胃是元气之源，元气乃健康 之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则诸病由生，这便是东垣“内伤脾胃，百病由 生”的基本论点。

中医治病，非常注重顾护胃气。对胃气虚衰者遣方用药，更需尽量避 免用有损胃气的药物。诸如大队滋阴剂中每佐以一、二味和胃行气之品，以 防养阴药物滋碍胃口；在苦寒泻下时，亦多辅以护胃之品，但恐苦寒败胃， 仲景之调胃承气汤、吴瑭之护胃承气汤，均属此意。中医在治病时强调的 “忌口”，在很大程度上也是为了顾护胃气。如忌辛辣之物、忌生冷之品，是 恐其败坏胃气；忌厚腻之味，是恐其酿浊碍胃；忌甘甜之食，是恐助湿滞中。

其二，是指脉象的有无胃气。脉也以胃气为本。正常人的脉象不浮不 沉，不急不徐，从容和缓，节律一致，称为“有胃气”，或径称“有胃”。《素问· 平人气象论》说：“所谓无胃气者，但得真藏脉不得胃气也。所谓脉不得胃 气者，肝不弦（指脉象有一定的紧张度，犹如弓弦状）肾不石（指脉象位置深 沉，用力切按始得）也。”该篇认为：春脉有胃当微弦，“但弦无胃曰死”；夏脉有胃当微钩（指脉象旺盛有力之状），“但钩无胃曰死”；长夏脉有胃当微 耍弱，“但代无胃曰死”；秋脉有胃当微毛（指脉象位置表浅，轻取即得），“但 毛无胃曰死”；冬脉有胃当微石，“但石无胃曰死”。临床如见劲急躁动而节 律不一的无胃之脉，多提示病情严重，预后欠佳。清代名医叶天士在《外感 温热篇》中记载了他诊脉候胃气的经验：温热时病，出现战汗（寒战而同时 汗出）之后，须诊其脉象，若见软而和缓的虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱 证；如脉象出现急疾躁盛的，则多为气脱危象。这里叶氏把战汗以后脉象的 是否和缓、即有无胃气看作是判断证之顺逆、病之生死的主要依据之一。在 内伤杂病中更是如此，凡见脉象急数不宁、躁扰失和的，每提示邪盛正衰， 病情危笃。

总之，“人以胃气为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”(《素问·平人 气象论》)。胃气之盛衰有无，关系到人体的生命活动及其存亡。《景岳全书·杂证谟·脾胃》所谓“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常 顾胃气。胃气无损，诸可无虑”，讲的就是这个道理。