为什么说“脾恶湿”、“胃恶燥”? 其临床意义如何？

本文简介：“脾恶湿”、“胃恶燥”和“脾主升清”、“胃主降浊”一样，反映了脾胃的生理特性，对把握脾胃病机、指导临床治疗有很大的实际意义。“脾恶湿”见载于《素问·宣明五气》篇。《内经》认为脾胃在五行属土， 脾为“阴土”，胃属“阳土”

“脾恶湿”、“胃恶燥”和“脾主升清”、“胃主降浊”一样，反映了脾胃的生理特性，对把握脾胃病机、指导临床治疗有很大的实际意义。

“脾恶湿”见载于《素问·宣明五气》篇。《内经》认为脾胃在五行属土， 脾为“阴土”，胃属“阳土”；脾为“湿土”，胃属“燥土”。阴与阳、湿与燥是相 反的，但在脾胃受纳和运化水谷的生理活动中获得了统一。尤在泾在《医理 信述》中指出：

土具冲和之德，而为生物之本。冲和者，不燥不湿、不冷不热，乃能生化万物。 是以湿土宜燥，燥土宜润，便归于平。

脾湿与胃燥的生理特性，在机体生理状态下是很难测知的，古人也是在病 理状态及治疗实践中逐渐认识的。脾主运化水湿，是指其在水液代谢中的 吸收和转输作用，津液的化生源于脾胃，津液的输布亦因乎脾之运化。古人 谓其为“湿土”，抑或由此而发？一旦脾气运化失职，水津即聚而为湿，故有 “脾虚生湿”之说；水湿之邪，粘腻滞重，困滞气机，无论外感内伤，但有湿淫之变皆有碍于脾司其职，故《素问·至真要大论》谓“诸湿肿满，皆属于脾”。 无论脾虚生湿，抑或湿壅困脾，临床治疗采用“健脾燥湿”之法治疗，就能令 脾气振奋而水湿尽去。因此，古人便产生了身肩运化水湿重任的“太阴湿 土”却又最惧怕水湿凌犯的认识。

胃主受纳和腐熟水谷，以降为用。胃属阳腑，其气温燥则有益于饮食 物的腐熟和消化；胃气以下行为顺，下行则能降浊，燥化太过则胃失濡润， 腑中浊物艰行，胃失通降，就会影响受纳水谷的正常生理活动。在外感病邪 热入里，灼损津液，与糟粕互结，可表现为“阳明腑实”证；内伤杂病中，由于阴虚不足，或“脾不为胃行其津液”，也可形成“胃阴虚”之类的病证。此二者 都有阴津伤损，肠胃燥结以致胃腑失于通降的病机，均表现为大便秘结不 行，只是前者偏于实而后者属于虚。“胃恶燥”的认识，即由“清胃滋燥”即 可顺承其气而愈的临床实践得出。

脾胃的阴阳升降湿燥的生理特性，叶天士在《临证指南医案·便闭》中 有颇为精湛的论述，他指出：

脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土得阳始运，阳明之土得阴自安，以脾 喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也；东垣大升阳气，治在脾也。

于此可见，掌握脾胃的生理特性，不仅可以加深对脾胃功能的理解，更可据 以指导脾胃病的调理和治疗。

在六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之中，湿邪最易伤及脾胃。湿为阴邪，若 病人偏于阳虚、气虚体质，湿困于脾，便会寒化而成“寒湿困脾”之证，若阳 气偏胜者，则可热化，形成所谓“湿热蕴脾”之证。此外，也可由寒湿或湿热 之邪相兼为患。湿邪困脾，其证侯特点有二：一是脾胃运化功能失常的 表现，如脘腹饱胀、痞痛，纳呆（食欲不振）呕吐，大便泄泻等；二是湿困气机 的特征，如肢体困重，头重如蒙似裹，舌苔滑腻，脉濡脉缓等。“寒湿困脾” 者，则兼有寒象，如形寒畏冷，口淡不渴，大便鸭溏，舌苔白，脉沉缓等；“湿 热蕴脾”则兼具热象，如身热汗出，口渴不欲饮，大便状如黄糜，小便短赤， 舌苔黄，脉象兼数等。如兼见黄疸，前者色晦暗状如烟熏，后者黄如橘色而鲜明。

脾虚生湿，是其本脏机能衰减，不能运化水湿而成，故而又称“湿从中生”。脾虚生湿者，除了一般的脾胃运化功能失常外，还以倦怠乏力，四肢不温，舌质淡胖，脉沉无力等脾虚症状为主。同时，由于水饮内停，不能运化，往往有程度不等的水肿，轻者仅晨起面目虚浮，重者四肢浮肿，按之凹 陷，甚或出现胸水、腹水等。

胃腑的燥化多由外感病邪入里化热．或嗜食辛辣及过用温燥药物，或由情志久郁化火，导致胃津阴液耗伤。其病变则有虚实之分：胃腑燥实证、 胃火炽盛证等属实，胃阴虚证属虚。

胃腑燥实证，即“阳明腑实”证。其临床表现以邪热伤阴和腑气不通为 特征，如高热不已，脘腹剧痛拒按，大便秘结，数日不下，状如燥矢，舌苔焦 黄，脉滑数、沉伏而数等，甚者可兼见谵语神昏等证。胃腑燥实证是伤寒、 温病等外感疾病邪热入里，与肠胃糟粕互结，腑气不通所致。临床多以大黄、芒硝、枳实等药“急下存阴”遣治。

胃火炽盛主要表现为胃脘灼痛，吞酸嘈杂，喜食冷饮，牙龈肿痛溃烂， 口臭而干，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数、滑数等。其证多见于内 伤杂病，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃炎等。

胃阴虚则可见于热病后期及胃病缓解期。常见胃脘隐痛，饥不欲食，干哕呃逆，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数无力等证。其治疗则以养 胃生津为主，甚者则佐以清胃养阴之法。