自汗、盗汗的问诊

本文简介：自汗、盗汗是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响，面白昼时时汗出，动辄更甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。导致本病发生的病因病机为腠理不固，津液外泄，有因肺气不足、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸等因

自汗、盗汗是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响，面白昼时时汗出，动辄更甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。导致本病发生的病因病机为腠理不固，津液外泄，有因肺气不足、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸等因素存在。朱丹溪对自汗、盗汁的病理属性做了概括，如《丹溪心法》说“自汁属气虚、血虚、浔、阳虚、痰”，“盗汗属血虚、阴虚”。自汗、盗汗这一病证，既可单独出现，也可作为症状而伴见于其它疾病的过程中。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚为热，但由肝火、湿热所致者，则属实证。病久则可见气阴两虚、阴阳两虚及虚实错杂之证。治疗原则为固涩止汗。单纯出现怕自汗、盗汗，一般预后较好。伴见于其它疾病过程中的自汗、盗汗，则病情往往较重，且需惊发疾病转好、治愈，自汗、盗汗才会减轻或消失。

（一）问诊要点

本病通过问诊及必要检查诊断出汗增多时，需排除生理性出汗量增多方可确诊。同时应询问其兼夹症状、出汗部位、出汗时间、汗出颜色等其它不适，以与正常的天气炎热、穿衣过厚，渴饮热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下的出汗量增加相鉴别。

本病以出汗过多为主症，故辨证耍点应通过问诊着重辨别阴阳虚实。汗出恶风，易于外感为帅卫不固；半身局部汗出为营卫不和；夜寐盗汗，午后潮热为阴虚火旺；汗出色黄染衣为邪热郁蒸。

（二）分型问诊

1.肺卫不固

问诊：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，伴体倦乏力，面色少华。

治法：益气固表。方用王屏风散加味，气虚甚者加党参，黄精益气固摄。

2.营卫不和

问诊：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或半身或某局部出汗。

治法：调和营卫。方用桂枝汤加味。兼阳虚者，加附子温阳敛汗。

3.阴虚火旺

问诊：夜寐盗汗，或有目汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。

治法：滋阴降火，方用当归六黄汤加减。汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗。

4.邪热郁蒸

问诊：蒸蒸汗出，汁液易粘或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。

治法：清肝泄热、化湿和营。方用龙胆泻肝汤加减。湿热内藴而热势不甚者，亦可改用四妙丸。