神经篇——肩胛背、胸长神经

本文简介：1.神经走行：主要支配肩胛提肌、大小菱形肌。起自第5颈神经，也常接受一部分第4颈神经。在颈神经刚出椎间孔时发出，肩胛背神经为

1.神经走行：主要支配肩胛提肌、大小菱形肌。起自第5颈神经，也常接受一部分第4颈神经。在颈神经刚出椎间孔时发出，肩胛背神经为前斜角肌所掩盖，向后下方越过中斜角肌表面（或穿过该肌）与副神经并行，至肩胛提肌前缘，经该肌和菱形肌的的深侧，沿肩胛骨内侧缘下降，到肩胛骨下角，分布于肩胛提肌及大小菱形肌。

2.易卡压部位：肩胛背神经易卡压的部位有两处，一是当颈神经根特别是C5神经根受压时，常易累及肩胛背神经。二是肩胛背神经穿过中斜角肌时，部分腱性纤维从神经表面通过使其受到卡压。腱性纤维为极致密的胶原纤维，呈密集排列，互相交织，肩胛背神经在这种结构与前斜角肌之间穿出。当颈部慢性劳损、剧烈运动或受到外力打击时，肌肉强力收缩、痉挛、出血等，引起局部组织发生形态学改变，造成神经的机械性卡压。这种肩胛背神经走行及其与中斜角肌比邻关系的特点，是该神经易造成卡压的基础。因此，肩胛背神经卡压，大部存在于胸廓出口综合征中，但也可单独发生。另有研究发现，肩胛背神经与胸长神经常在起始处合干，因此二者一同受卡压的情况经常出现。

3.肩胛背神经卡压综合征：本病常见于中青年女性，大部分患者主要症状为颈肩部不适、酸痛，上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，睡觉时上肢感觉不舒服，却又不能明确指出疼痛的部位。通常在3、4胸椎棘突旁压痛点处，稍加按压，可有同侧手臂内侧及手部尺侧不适、发麻，在胸锁乳突肌后缘中点向颈椎方向按压有酸痛感放射至前臂桡侧及手部桡侧。如有颈肩部疼痛不适，沿肩胛背神经走向有压痛，特别是按压3、4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛时，则诊断可确立。

（二）胸长神经：

1.神经走行：主要支配前锯肌，起于第5、6、7颈神经，胸长神经支大多和肩胛背神经在C5的起始处合干，占70%左右，一起穿入中斜角肌(在C5起点)的腱性纤维组织斜行向下，出中斜角肌后，和肩胛背神经分开，继续下行与C6发出的胸长神经支合干，在锁骨水平与C7发出的胸长神经支合干，穿过锁骨下，于腋窝内侧壁的前锯肌表面下行，最后分成小支，分布到前锯肌各肌齿。

2.易卡压部位：胸长神经起源于C5-7神经根，由于胸长神经穿过中斜角肌(在C5起点)的腱性纤维组织，因此当中斜角肌劳损、无菌性炎症或肌肉痉挛时可导致起源于C5神经根的胸长神经支卡压。由于肩胛背神经和起源于C5神经根的胸长神经在起始部常合成干，所以两者可一同在干处被卡压。

3.临床症状：胸长神经支配前锯肌，稳定肩胛骨，使肩胛骨外旋、外展，参与肩外展、肩上举。胸长神经卡压早期可表现肩部或肩胸部疼痛，后逐渐出现肩外展无力、肩上举受限和翼状肩胛。翼状肩胛并非在胸长神经卡压或损伤的早期即出现，是病变进一步发展的结果，多是由于胸长神经麻痹，前锯肌瘫痪，上肢前推时不能使肩胛骨紧贴胸壁，从而造成肩胛骨脊柱侧和肩胛骨下角耸起离开胸廓，形成翼状肩胛。