怎样掌握和处置病治中的“标本缓急”？

本文简介：在讨论这个问题之前，先看一个病例：2013月9下旬，上海阿妮养生网院老中医曾会诊一病人，身患再生障碍性贫血、 十二指肠球部溃疡、慢性胆囊炎手术后、间质性肝炎、冠心病、阵发性房颤、继发 性甲状腺机能低下、慢性气管炎和肺气肿等多种疾病，住院已逾六载，濒于病危。曾经中西医专家会诊治疗而鲜效。每周必输血200—400毫升，累计输血6万 余毫升，服中药汤剂1800余帖。诊时证见心悸怔忡，少寐失眠，

在讨论这个问题之前，先看一个病例：

2013月9下旬，上海阿妮养生网院老中医曾会诊一病人，身患再生障碍性贫血、 十二指肠球部溃疡、慢性胆囊炎手术后、间质性肝炎、冠心病、阵发性房颤、继发 性甲状腺机能低下、慢性气管炎和肺气肿等多种疾病，住院已逾六载，濒于病危。曾经中西医专家会诊治疗而鲜效。每周必输血200—400毫升，累计输血6万 余毫升，服中药汤剂1800余帖。诊时证见心悸怔忡，少寐失眠，时自汗出，畏寒 怯冷，腰痠腿乏，两胁疼痛，嗳气不舒，面色晦黯，身体重困，胸闷腹胀，腹痛便溏，不思饮食，口中无味，舌苔厚白而腻，脉象细滑而缓。追问病史，曾患“寒湿”。 古方老中医认为五脏俱病，当以治脾为先，即拟燥湿温中、醒脾开胃法，予平胃散合藿香正气散化裁，连进月余，即停输血，历四月余出院，改用六君子汤合当归补血汤。服用后患者血象上升稳定，心电图、X线及血清蛋白结合碘、肝功能等检 查，皆证明“再障”等病缓解。（《医话医论荟要》上海阿妮养生网院）

面对这样一个证情复杂、治疗棘手的病人，董老能取得这样的疗效，关键在于他把握住了病变的“标”与“本”。董老认为本案先病“寒湿”为本，湿 邪不除，脾难以安；且脾为后天之本，脾病不去，五脏难安。所以不为其诸般 虚象之标证所动，以燥湿温脾法为治，病始向愈。而前医囿于“再障”诸病 属虚，徒用滋补，反助湿邪，故难以奏效。阿妮养生网王老在治疗中充分体现了中医审 证求因，治病求本的精神。 “治病必求于本”，是中医辨证施治的一个基本原则。这里的“本”是指 疾病之所以发生的根本原因。临证时只有充分地搜集、了解疾病的各个方 面，经过一系列归纳、分析以后，才能由表及里，透过现象看到本质，找出疾 病发生的根本原因，确立恰当的治疗方法。如咳嗽，可以由外感引起，也可 以因内伤产生，外感中有风寒、风热、秋燥等不同，内伤中有肺虚、痰湿、肝火犯肺等区别，只有辨清病因，找到病的“本”，才有可能药到病除。

“本”是相对于“标”而言的。标本二字可以从不同的角度、不同的场合 来说明疾病变化过程中各种矛盾的主次关系。如从邪正两者来说，正气是 本，邪气为标；从病因与症状而言，病因是本，症状为标；从发病先后来分 析，旧病、原发病为本，新病、继发病是标；从病变部位而论，病在内为本，病 在外为标，等等不一。

治病求本，是中医诊断和辨证的基本要求和目的，而对疾病过程中各 种“标”、“本”关系的处置，则是”论治”所应权衡和解决的问题。究竟是“治 其标”还是“治其本”，需要全面估量病情的轻重缓急，然后遵循一定的原则 妥善处理。在治病过程中的标本关系的处理，实质上就是分析病证的本末主次、病情的轻重缓急，以便于确定治疗原则和步骤。换言之，也就是要求 医生在疾病治疗中能够抓住疾病矛盾运动中的主要矛盾，并相机采取一些 治疗措施来解决它。在一般情况下，应当先治其本，后治其标，这是因为随着 病变主要矛盾的解决，许多次要矛盾也往往因此迎刃而解。在特殊情况下， 就应该根据轻重缓急，采取“急则治其标，缓则治其本”，或“标本同治”的方 法确定治疗原则和步骤。

一、先治其本，后治其标 在通常情况下，中医治病必从本治。因为疾 病的“本”，是其发生、发展和传变的主体。比如对一个主诉有剧烈头痛症状 的患者，中医治疗不会仅仅根据其头痛而给予止痛剂，而是按照四诊搜集 到的临床资料具体分析其病因、病位、病变性质，然后治其病本。假如患者 头痛而伴有面红目赤，两胁胀痛，口苦咽干，舌边红赤，脉弦劲等脉证，则其 病之本为“肝胆气火上逆”，而头痛仅是其标。治疗时就会从清泻肝胆气火 立法以治其本，肝胆气火得清，头痛亦随之而瘥。又如急性肺炎的患者，表 现为发热恶塞，咳嗽气急，四肢痠痛等症状，辨证属“风寒束肺”证。则“风 寒”为本，发热咳嗽是标，故其治则是疏风散寒，宣肺止咳，而不是退热止咳 为法。

二、急则治其标 《内经》曾反复指出：“先热而后生中满者治其 标……先病而后生中满者治其标……小大不利治其标。”（《素问·标本病传 论》）这里所说的标证，是指病证中较危急的症状，如果不及时处理就可能 使病势急转直下，甚而危及生命。所谓“中满”，是指腹部膨胀满痛；“大小 不利”，即大小便的不通。当患者在病变过程中出现腹满膨大，大小便不通 等症状时，如果不能设法通利二便以宣泄腹内水饮邪气，势必造成饮邪浊 气凌心而危殆。因此，必须先治其标，待腹水宣泄之后再调治其本。这就是“急则治其标”的涵义之以。比如出血病人先要止血、哮喘大发作应先平其 喘、剧烈疼痛者先缓解其痛等等，都是临床上常见的必须先治其标的急症。 “急则治其标”的第二层涵义就是在处理新病与痼疾的关系上，先治新病 （标），后治痼疾（本）。如患有慢性支气管炎等所谓“宿疾”者，出现发热恶 寒等新感表证时，尽管并不象上述急症那样紧迫，却也有不及时解决将造 成病情进一步严重或恶化的可能，所以一般也援引急则治标原则，先治新 病，后治宿恙。倘若进一步引申，则其涵义还包括了扶正与祛邪的关系处 理。即通常情况下，总是先祛邪、后扶正。因为以正气与邪气的标本关系 言，在发病，则正气为本，邪气为标；于治疗，则邪气为急，正气为缓，邪去则 正气自安。

三、缓则治其本 缓者，病势缓而邪气衰之谓也。对于急性病的恢复 期、缓解期，对一些慢性疾病来说，大多处于病邪已去其大半而正气尚未复 原阶段，此时的治疗侧重于二个方面：一是继续肃清余邪，二是匡扶正气。 前者针对病原体，后者着眼于消除其病理状态和修复病损，均属治本之范 畴。比如老慢支的患者，秋冬之时多因气候等方面的因素影响，表现为痰多 咳喘，反复感染，治重于祛邪化痰止咳；春夏则病情渐趋稳定，此时治疗就 应着重针对其脏腑气血的亏损予以调理，以纠正其病理状态，提高机体的 抗病和修复病损的能力。许多疾病的“冬病夏治”、“夏病冬治”，就是本着 缓则治本的原则制定的。

四、标本兼治 治标与治本同时兼顾的治法，即称为“标本兼治”。它 适用于标、本皆急，不宜于单独治本或治标者。比如虚人外感，虚为本而外感为标，单纯治其外感则恐体虚不支，仅补其虚又助长病邪，必将由表而入里，造成病势弥漫。因此，必须标本兼顾、攻补兼施，所以就有益气解表、滋阴解表、助阳解表、养血解表等法。标本兼顾还包括表里同治、新病久病同治等等。

“运用之妙，存乎一心”，正确掌握标本缓急的处理原则，就能随时根据 病变的主要矛盾调整治疗方案，缩短病程，提高疗效，所以为历代医家所重 视。