怎样鉴别肾病的虚实寒热？

本文简介：肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，脑为髓之海，肾主命门之火。肾又主 水液，主纳气，开窍于耳与二阴．其华在发，与膀胱相表里。所以，肾的病变 主要与人体的生长发育，生殖机能，水液代谢的异常有关。另外，脑、髓、骨 以及某些呼吸、听觉、大小便的病变，亦多与肾有关。肾中所藏的元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本。肾阴 对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润的作用，肾阳对机体各个脏腑组 织器官有推动、温

肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，脑为髓之海，肾主命门之火。肾又主 水液，主纳气，开窍于耳与二阴．其华在发，与膀胱相表里。所以，肾的病变 主要与人体的生长发育，生殖机能，水液代谢的异常有关。另外，脑、髓、骨 以及某些呼吸、听觉、大小便的病变，亦多与肾有关。

肾中所藏的元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本。肾阴 对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润的作用，肾阳对机体各个脏腑组 织器官有推动、温煦的作用，肾阴肾阳为诸脏阴阳的根本。肾的阴阳失调， 会影响到其它各脏的阴阳，反之其它各脏阴阳的失调，日久也会影响到肾， 耗损肾中精气，导致肾的阴阳失调，故张景岳有“五脏之伤，穷必及肾”之说。

由于肾以元阴元阳为用，以封藏人体精气为本，精气当固秘而不可耗 泄。因此肾之为病多见肾不藏精以及元阴元阳的耗损，其病变以虚为主。 另外各种病证如果迁延不愈，或者误治，往往累及到肾，出现肾虚诸证。因 此宋代名医钱乙又有“肾无实证”之说。从肾病的实际情况看，此说得其扼要，若谓其与实证无缘则又失之于偏。肾病亦有虚实可辨，只是其实证比 较少见，往往又笼统地分属于下焦、膀胱的病证之中，临床较常见的则以虚 实相兼居多。如肾阳虚而水湿泛溢，或兼痰饮内停等；肾阴虚而杂以下焦 湿热等等。

肾虚之证一般常分为肾阳虚、肾阴虚、肾精亏损、肾气不固、肾不纳气等。

肾阳虚 亦称“命门火衰”。其临证表现以全身机能衰退和虚寒证为特 点。全身机能衰退，主要反映在生殖、消化、水液代谢等方面。如生殖机能 低下，则表现为男子精冷，阳痿不举，遗精早泄，女子宫寒不孕等；消化功能 减弱，则体现在命火不能温煦脾胃，使其腐熟水谷和运化功能失常，常见久 泄不止，完谷不化，五更泄泻等。水液代谢中，肾阳的蒸腾气化作用十分重 要。肾阳虚则气化无权，水饮凝聚，上逆犯肺则为喘咳；水气凌心则为心 悸、胸闷；泛滥肌表则为水肿；膀胱决渎失司则为小便癃闭（点滴而出为癃， 无尿则为闭）等等。一般的虚寒证则有腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，精神萎 靡，头晕目眩，面色白或黧黑，舌淡苔白，脉沉无力等等。

肾阴虚 又称为“肾水不足”，临床上以机体失于滋养和虚热证为主要 表现。肾阴是人体阴精之本，滋润脏腑形体，充养脑髓骨骼。肾阴不足，骨 骼失养，腰府不充，则为腰膝酸软，行走无力；髓海不满，则头晕耳鸣，健忘 痴呆；精血同源，肾阴亏耗则血亦虚少，常有面色不华，月经量少，甚或闭经 等症；阴虚无以制阳，则有潮热、五心烦热、形体消瘦、颧赤盗汗、梦交遗精 等虚火内动之证，甚则阳亢无制，相火妄动，而见崩漏、阳强不倒等证。

肾精不足 主要反映在机体的生长发育及生殖机能异常方面。在小 儿，表现为生长发育迟缓．如囟门闭迟，语言动作迟缓，身材矮小，骨骼痿 软，智力低下等；在成人则有早衰脱发，齿摇松动，耳鸣耳聋，健忘痴呆，不 孕不育，行步不正，足软无力等等。此证以无明显的寒热之偏为特征，临床上时常与肾阴、肾阳不足之证相互兼见。

肾气不固 以肾气固摄无权为病机特征。肾气摄纳失职，膀胱不约，可以见到小便方面的变化，如小便频数，尿后余沥，或遗尿，或小便失禁，或夜 尿频多等。若肾气不足，精失不固，则见滑精早泄，妇女表现为带下清稀， 或胎元不固，容易流产等等。此外常伴见面色晄白，精神困倦，腰膝痠软， 舌淡苔白，脉沉弱等虚象。

肾不纳气 以气不归元所致的虚咳、虚喘等呼吸方面的变化为辨证要 点。在正常的情况下，“肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。（《类证 治裁·喘症》）。这是因为肺为气之主，肾为气之根。肾不纳气者，往往有久 病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰痠膝 软，舌淡苔白，脉沉弱等症。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根； 或气短息促，面赤心烦、咽干口燥，舌红，脉细数。肾不纳气多由肺虚及肾 所致，故临床上往往以肺肾两虚多见。

肾的虚证多因禀赋不足，或久病伤肾，或年高肾亏，或房劳过度等因素引起。

肾病实证临床上不多见，如《金匮要略》所载的肾着病，由腰部感受寒 湿，阳气痹着不行所致。其表现为“腰中冷，如坐水中”、“腹重如带五千 钱”等腰腹部冷痛和沉重的感觉。治疗上着重祛其寒湿。临床上较多见的 是本虚标实证。如由肾阳虚，水液不能蒸腾气化而内停，出现小便不利、水 肿、痰喘等肾虚水泛之证即是。治疗上应扶正以祛邪。

至于肾的寒证和热证，实际上即所谓“阳虚生外寒”、“阴虚生内热”的 意思，也就是肾阳虚和肾阴虚火旺证。