什么是“八纲”？其临证意义何在？

本文简介：八纲，即阴与阳、表与里、寒与热、虚与实四对纲领。这是四对最基本 的辨证分类纲领，是中医辨证的大法。阴与阳是中医辨证的总纲，也是阴阳学说在辨证中的具体应用。因此，阴阳辨证是建立在阴与阳的基本属性基础之上的。大凡证候表现为亢 奋的、躁动的、火热的，症状表现有向上、向外、显露特征的，称为阳证；证候 表现为抑制的、安静的、寒冷的，症状表现有向下、向内、隐晦特征的，称为阴证。阳证患者一般正气尚未虚衰，机体表

八纲，即阴与阳、表与里、寒与热、虚与实四对纲领。这是四对最基本 的辨证分类纲领，是中医辨证的大法。

阴与阳是中医辨证的总纲，也是阴阳学说在辨证中的具体应用。因此，阴阳辨证是建立在阴与阳的基本属性基础之上的。大凡证候表现为亢 奋的、躁动的、火热的，症状表现有向上、向外、显露特征的，称为阳证；证候 表现为抑制的、安静的、寒冷的，症状表现有向下、向内、隐晦特征的，称为阴证。阳证患者一般正气尚未虚衰，机体表现有较强抗病能力，阴证患者 一般正气已虚，机体表现抗病能力低下，故前者容易痊愈，后者不易康复。

表与里是反映疾病部位的深淡。一般把外感病初起，外邪侵袭体表尚 未影响内脏的证候，称为表证；如果外邪继续深入，引起体内脏腑等组织器官的病变，称为里证；倘若表证未罢，里证又起，此时称为表里同病。内伤 杂病一般没有由表入里的发展过程，故多数起病即见里证。

寒与热是反映疾病的性质。一般阳邪侵犯人体常表现为热证，阴邪侵 犯人体常表现为寒证；从机体的情况而言，机体阳盛或阴虚的，常表现为热 证，机体阴盛或阳虚的常表现为寒证。可见寒热性质的确定，取决于病邪 的性质和机体的反应状态两个方面。一般寒性证候大多表现为畏寒怯冷、 面色苍白、四肢不温、不渴喜热、苔白脉迟等症状；热性证候大多表现为发 热恶热、面赤目红、口渴饮冷、溲少便结、苔黄质红、脉数等症状。

虚与实是反映病变发展过程中邪正相争的盛衰势态。《素问·通评虚 实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”在正邪斗争过程中，以正气虚弱、无 力抗邪为主要表现者，称为虚证；以病邪偏盛、邪正剧烈抗争为主要表现 者，称为实证。虚实也是一个相对概念，按照中医发病学的观点“邪之所 凑，其气必虚”，即病邪能够入侵机体，就意味着人体正气总有某些不足。 既病之后邪正不断相争，机体会出现各种症状表现，其中凡属病邪停留的 各种症状表现，如发热、腹痛拒按、大便秘结、痰多气粗、苔腻脉实等，称为 实证；凡属正气虚衰的各种症状表现，如精神萎靡、肢软乏力、气短声微、肢 体怯冷、脉虚少苔等，称为虚证。

八纲是中医辨证的总纲，在辨证过程中，经过望、闻、问、切掌握的临床 资料，在中医理论指导下加以综合分析，确定病位的在表或里，病性的属寒 或热，邪正的或实或虚，最后判定其阴阳的属性，这是诊病的基本法则，通 过八纲辨证，使医生从错综复杂的病理现象中能够提纲挈领、执简驭繁地 把握病证，八纲辨证也是中医其他各种辨证的基础。 应该指出的是，在八纲中阴阳是总纲，其它六纲皆隶属于阴阳。诚如 《笔花医镜》所指出的：

凡人之病，不外乎阴阳，而阴阳之分，总不离乎表里、虚实、寒热，六字尽之。 夫里为阴，表为阳，虚为阴，实为阳，寒为阴，热为阳。 因此，后世有医家将八纲称为“两纲六变”或“两纲六要”，这种观点较诸八 纲的平分秋色，尤为允当和符合实际。

另外，八纲辨证并不是简单地将各种证候归纳为八个类型。疾病表现 的复杂性，决定了八纲辨证的多变性。表里、寒热、虚实并不是互相排斥 的，而是交叉重迭的。虚证有表虚、里虚、虚寒、虚热；实证有表实、里实、寒 实、实热。还有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚、真热假寒、真寒 假热、“大实有羸状，至虚有盛候”等各种证型变化。八纲的证候并不是一 成不变的，它随着病理转归不断地发生着变化，如实证可以转化为虚证，虚 证也可以兼夹实证；寒证和热证也可以互相转化，或形成寒热兼夹之证；表 证可以转化为里证，里证也可以出表，也可以表里相兼为病等等。所以，临 床应用八纲辨证时，既要掌握原则性，又要注意灵活性，切忌胶柱鼓瑟。 （张再良 王庆其）