儿科中药用量及煎煮要点与服法

本文简介：一、儿科中药用量小儿中药用量，与成人有别，在临床处方用量时，不能简单地把成人的用量用于小儿，必须随年龄大小、个体差异、病情轻重等方面，采用合理的用量。由于小儿用药一般均中病即止，用药时间较短，加上给服时药物多有浪费，所以小儿中药用量按年龄较成人相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和的中药，更是如此。但对辛热、苦寒、攻代及药性较猛烈的药物，在使用时对其用量必须严格按比例用量。为方便

一、儿科中药用量

小儿中药用量，与成人有别，在临床处方用量时，不能简单地把成人的用量用于小儿，必须随年龄大小、个体差异、病情轻重等方面，采用合理的用量。由于小儿用药一般均中病即止，用药时间较短，加上给服时药物多有浪费，所以小儿中药用量按年龄较成人相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和的中药，更是如此。但对辛热、苦寒、攻代及药性较猛烈的药物，在使用时对其用量必须严格按比例用量。为方便临床上计算方便，可按成人中药一般用量为准，进行折算：

如新生儿用成人量的1／6，婴儿为成人量的1／3～1／2，幼儿及幼童为成人量的2／3，学龄期儿童用成人量。成人一般用量，可按《方剂学》所制订的标准，但决非最大用量，更不是医生的个人经验用量，如黄芪、太子参、白术等为9克，麻黄、细辛等为3克等。以黄芪为例，成人用9克，新生儿在处方中用1.5克，婴儿用3～4.5克，幼儿及幼童用6～9克，学龄期儿童用9克。

二、煎煮要点

煎煮中药器具的选择

当前市场上销售的砂锅、铁锅、铜锅、铝锅、搪瓷杯、不锈钢锅等各种器具性能不尽相同。有的适合用来煎煮中药，有的则不适合用来煎煮中药。其中砂锅导热均匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发量少。但砂锅的孔隙和纹理多，易吸附各种药物成分而“串味”，且易破碎。搪瓷器皿和不锈钢锅具有抗酸耐碱的性能，可以避免与中药成分发生化学变化，大量制备时多选用。铝锅不耐强酸和强碱，从pH1～2或pH9～10的煎液中可检出铝离子，故对酸碱性不很强的复方仍可选用。铁锅化学性质不稳定，易氧化，并能在煎煮时与中药所含多种成分发生化学反应，严重影响汤剂质量。铜锅的煎出液中可检出微量铜离子，也能与某些药物发生反应。所以，一般认为，铁锅、铜锅、铝锅等不宜用作煎药的器具。而砂锅、搪瓷杯、不锈钢锅等可以作为煎药的器具。

中药煎煮时水的掌握

煎药最好使用经过净化和软化的饮用水，以减少杂质混入，防止钙、镁离子与中药成分发生沉淀反应。水的用量一般为中药量的5～8倍（重量），或加水浸过药面2～10cm。（药物量大，则水漫过药面2cm即可；而药量小，则水漫过药面应高一些。）

煎煮前中药浸泡时间的掌握

多数中药需要在煎煮前加“冷水”浸泡适当时间，使中药组织润湿浸透，以利于有效成分的溶解和煎出，一般认为浸泡半个小时比较合适。

中药煎煮火候的掌握

一般先用大火，即“武火”煎煮，待药沸5分钟后，改用小火，即“文火”再煎20～30分钟。滤出药液后，再加水煮第二煎。第二煎应加开水，以防止凉水激药而不利于有效成分的煎出。一般第二煎加水约300ml，仍先用武火，煮沸后再改用文火煎15～20分钟即可。分别将两煎的药液静置沉淀，去掉底部沉淀的药渣。亦可将两次滤出的药液混合静置沉淀，去掉底部沉淀的药渣后备用。

特殊中药的煎煮法

1．先煎类

⑴矿石类、贝壳类、角甲类中药，因质地坚硬，有效成分不易煎出，宜打碎先煎30分钟。

⑵有毒的中药，如乌头、附子、商陆等，要先煎、久煎1～2小时，才能减毒。

⑶有些植物药先煎才有效，如石斛、天竺黄、藏青果、火麻仁等。

2．后下类

⑴气味芳香，含挥发油较多的中药，如薄荷、藿香、青蒿等均应后下；细辛是否要后下目前还存在争议，笔者认为可在其他中药煎好前5～10分钟放入为佳。

⑵不宜久煎的中药，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等应后下。

3．包煎类 一般以布袋装之后系口，放入药中同煎。

⑴花粉类中药，如松花粉、蒲黄；细小果实与种子类中药，如葶苈子、菟丝子、苏子；或为药物细粉，如六一散、黛蛤散等药物疏水性强，易浮于表面或沉于锅底，故均应包煎为佳。

⑵含淀粉、黏液质较多的中药，如秫米、浮小麦、车前子等易黏糊锅底焦化，亦需包煎。

⑶附有绒毛类中药，如旋复花，包煎可避免绒毛脱落，刺激咽喉引起咳嗽，故需包煎。

4．烊化类 一般是指将药物放入耐热的容器中，如玻璃杯等。隔水加温后，使其熔化后，对入煎好沉淀后的药液中同服。亦可将装有药物的耐热玻璃杯等放入高压锅加温使其熔化亦可。胶类或糖类中药，如阿胶、鹿角胶等采用烊化服用。

5．单煎类 贵重中药，如人参、西洋参等需要使用小泥壶以布裹壶嘴，包壶盖，文火慢炖取汁对服为佳。

6．冲服类 难溶于水的贵重药物，如牛黄、三七、麝香、羚羊角、朱砂等宜研极细粉，用汤剂冲服；芒硝、玄明粉也可溶化后冲入汤剂服。

7．榨汁类 鲜药类，如西瓜翠、鲜生地、生藕、鲜姜、鲜芦根等，可直接榨汁后，将汁对入煎好的药汤中服用。

三、儿童中药汤剂的服法

儿童服用中药，采用温服为好，一般温度在20℃～30℃之间为佳。不可冷服，否则易伤其阳气，日久影响小儿生长发育，火伤其脾胃，引起腹痛。药液亦不可过热，以防烫伤患儿食道。特殊情况，可采用寒药温服、热药冷服的服药法。

小儿由于生理上的特点，肠胃吸收功能较差，而排泄较快。为了保证有效的血药浓度。因此，需要采用少量多次服药的方法；同时，小儿服药困难，一次喂服大量的中药，不但难于达到服药的目的。而且勉强灌入，亦可引起呕吐。因此，小儿服用中药汤剂，宜采用少量多次喂服的方法。、要注意避开喂奶和进食的时间半小时以上。一般选用早餐后、午餐后、晚餐后半小时，睡觉前分4次喂服为宜。对小婴儿可分多次代水频服，服完一日的剂量即可。