图文 |髋关节的体格检查

本文简介：一、视姿势步态、跛行、鸭步、呆步、剪刀步态畸形、肢体短缩、内收外展旋转畸形臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕，窦道，寒性脓肿，骨

一、视

• 姿势步态、跛行、鸭步、呆步、剪刀步态
• 畸形、肢体短缩、内收外展旋转畸形
• 臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕，窦道，寒性脓肿，骨性隆起，耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位
• 股三角区应注意有无包块，其性质如何，区分疝气和寒性脓肿
• 骨盆是否倾斜（皮纹是否对称、双髂前上棘连线是否水平）

二、触

• 腹股沟区上下两群淋巴结
• 股三角股管
• 压痛点 腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘
• 腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损
• 外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎
• 梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征
• 肌力、肌张力、感觉神经分布区
• 淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿 、纤维肌炎

髋关节滑液囊

• 髂耻囊：80%与关节腔相通
• 臀大肌转子囊
• 臀大肌股骨囊
• 臀大肌坐骨囊

有助髋关节运动，减少磨擦。常发生非感染性炎症。

髋关节神经支配

1、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。

2、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。

三、动

活动度

• 前屈 130-140°
• 后伸 10-30°
• 内收 20-30°
• 外展 30-45°
• 旋转 30-45°

骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感

四、扣

足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早。

五、量

髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小（正常为5°～10°）

Nelaton线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45°－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。

Bryant三角：患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。

Shoemarker线：患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。

六、特殊检查

“4”字试验又称Fabere征，Patrick征

患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成“4”字，检查者一手规定骨盆，一手于膝内侧向下压，诱发骶髂关节疼痛为阳性，提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。

髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征

患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。

床边试验 又称Gaenslen征

患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髓、屈膝，双手抱于膝前。检查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压，诱发骶髂关节处疼痛则为阳性。提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。

伸髋试验又称Yeoman试验

患者俯卧位，屈膝至90°，检查者一手压住患侧骶骼关节，一手向上提起患侧小腿，诱发骶髂关节处疼痛则为阳性，提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。

蛙式试验（髋关节屈曲外展试验）

双髋关节和膝关节各屈曲90°时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。若外展受限在70°以内时应怀疑髋关节脱位，若检查时听到响声后即可外展90°表示脱位以复位。

下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征

患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。

Dupuytren(望远镜)征又称套叠征

患者仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察有抽动和弹响即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位

Ortolani和Barlow试验

Ortolani试验：将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。

Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。

提示先天性髋关节脱位、不稳定髋

单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征

此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。

髋关节撞击试验Hip Impingement Test

前方撞击试验：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°并内收、内旋时产生剧烈疼痛即为前方撞击试验阳性，亦称屈曲-内收-内旋试验(FADIR)，由于屈曲和内收导致股骨颈和髋臼前内侧缘接近，额外的内旋在盂唇上产生剪切力，当有软骨或关节盂唇损害时便产生剧烈疼痛。

后方撞击试验：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节，产生疼痛为后方撞击试验阳性。由于髋关节后伸而使股骨颈与髋臼后外侧缘接近，再加上外旋的剪切力，便会导致损伤的软骨或盂唇产生疼痛。

髂胫束试验(Ober征)

患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩

恐惧试验 apprehesion test

患者仰卧位，伸髋关节，患肢外展并外旋，产生不适或不稳定的感觉，说明股骨头前方缺乏髋臼的覆盖，用来检查髋关节的前方不稳定。

自行车试验 Bicycle Test

患者侧卧位，患侧在上，然后让患者做蹬自行车的动作，检查者在大粗隆后外缘触诊，如出现大粗隆处疼痛提示外展肌无力，压痛最常见的部位位于臀中肌的后缘。