望舌诊病的机理何在？其临床意义如何？

本文简介：望舌诊病的机理何在？其临床意义如何？望舌诊病具有久远的历史。在《黄帝内经》一书中，对舌诊的意义、方 法已有精辟的阐述，为舌诊在临床上的应用奠定了理论基础。嗣后，经历 代医家的不懈努力和实践，舌诊日臻完善，成为中医诊断学的特色之一。舌是一个肌性器官，舌体由三种方向排列的横纹肌构成，能作灵活的 运动；表面覆以粘膜，上有丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头，舌苔主要由丝 状乳头构成。舌上有味觉器，能辨别滋味，舌

望舌诊病的机理何在？其临床意义如何？

望舌诊病具有久远的历史。在《黄帝内经》一书中，对舌诊的意义、方 法已有精辟的阐述，为舌诊在临床上的应用奠定了理论基础。嗣后，经历 代医家的不懈努力和实践，舌诊日臻完善，成为中医诊断学的特色之一。

舌是一个肌性器官，舌体由三种方向排列的横纹肌构成，能作灵活的 运动；表面覆以粘膜，上有丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头，舌苔主要由丝 状乳头构成。舌上有味觉器，能辨别滋味，舌还有帮助咀嚼、吞咽和发音的 作用。中医认为，舌与五脏六腑有密切的关系，这主要是通过经络来联系 的。如手少阴心经之别络系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经 循喉咙而挟舌本，足厥阴肝经之脉络于舌等等。五脏六腑的精气由经络上荣于舌，则舌能“出语音”而“辨滋味”；脏腑或有病变，亦可通过经络 反映于舌象。所谓“辨舌质，可辨五脏之虚实；视舌苔，可现六淫之深浅” 者，（《辨舌指南》）正说明舌象犹如人体的信息显示器,能够将脏腑活动 和疾病情况一览无余地展现出来。

根据经络学说和所谓上以候上，下以候下的原则，古人将舌面分为若 干部位以分候脏腑的虚实。一般将舌根部属肾，舌中属脾胃，舌尖属心肺， 两边候肝胆。这种分部诊候法对判断脏腑虚实病变有一定的参考价值，深为 临床医家所倚重。

舌诊包括望舌质和察舌苔两大部分。察脏腑的虚实病变，重点在于舌 质；测病邪的深浅和胃气的存亡，重点在于舌苔。因此，气分病者察苔，血 分病则观质，从舌苔的变化发展至舌质的变化，则是疾病向严重方面转变 的征兆；若舌质全然无神，便是生机索然的危象。

舌质，亦称舌体，是其肌肉脉络组织。望舌质，侧重观察其神、色、形、 态的变化。正常人的舌质应该是柔软灵动，颜色淡红，鲜明润泽的。

所谓“舌神”，主要表现为舌质的荣与枯。《辨舌指南》说：“荣润则津 足，干枯则津乏。荣者谓有神。”《望诊遵经》言：“神也者灵动精爽，红活鲜 明，得之则生，失之则死。”以舌质的色泽鲜润灵动为神之存亡，并据以判断 疾病的预后转归，这就是望神之大要。

舌色的变化主要有红、绛、紫、黑几种。较正常色红者，多为热证、实 证；红而少津者为热邪伤津，红而无苔者，阴伤之象。较正常色淡者，多是虚证、寒证；无苔而色淡白，气阴皆伤之征。舌深红色，谓之舌绛，在温病是 热邪入营分的标志；在杂病，舌尖红绛是心火独炽，舌边红绛是肝胆火盛。 紫、黑舌皆有寒热之分，但以湿润与干枯为辨，湿嫩者为寒，干涸焦老者为 热，而黑舌尤为寒之极或热之极。舌色紫暗者，又是瘀血证的特征之一。

舌之形态，则有老、嫩、胀、瘪、芒刺、裂纹、软、硬、战、歪、缩、舒等等讲 究。舌质坚敛苍老者属实，娇嫩浮胖者为虚，舌质胖大而肿为湿、为痰饮、 为酒毒，舌质瘪瘦者为津伤、为阴亏，舌有软刺高起者多属热甚，舌有裂纹 者是血虚、阴亏及虚热证。舌软病轻；舌硬而转动不灵，外感者为邪入心 包，内伤者为中风，均有言语蹇涩之症；舌颤动不定为战，是肝风内动、酒毒 热壅之象，若色淡者为血亏阴虚风动之征；歪舌、缩舌，中风患者尤多，而舌 缩短不伸更是危重之候。

舌苔是舌体表面覆着的一层苔状物。中医认为舌苔是由胃气蒸腾所 生，反映了脾胃的生化功能。正常的舌苔薄白而清净，不滑不燥。夏天则 可稍厚，或略现薄黄。古代医家将舌苔比作地上阴湿处的青苔，而外邪侵 入人体则犹如污浊之生养地苔，故而观其厚薄滑腻及其颜色的变化，即可 判别邪正消长和病变的性质。舌苔薄则多为表邪初感，病势轻浅；舌苔由 薄而厚，则为邪气由表入里；厚苔则为里实之证，或脾胃积食为滞。苔干者 为津伤之迹，苔滑腻者，必有湿浊、痰饮及食积之病。舌苔由白而黄，由黄 而灰黑者，标志病情的发展，在外感病多属热势逐渐加重之象。白苔主表， 黄、灰、黑苔主里证。白腻者，多主湿痰寒饮，或为湿热邪在气分；黄厚而 滑，脾胃湿热之证；黄焦燥裂之苔，是里热结实之征，应予峻下。灰黑之苔， 以润枯分寒热。苔润滑而舌质淡者均为阳虚寒证，或兼伏饮寒痰，苔燥而 干涸者多为阴水将枯之虚热证，须大剂滋阴以救真水之竭。

舌诊作为中医传统的诊断方法，在医学发展的今天仍不失其实用价 值，国内外学者应用现代科学的检测方法对舌诊进行了深入的研究。借助 于荧光分色、电子显微镜、病理切片及刮舌涂片检查、血液流变学研究、同 位素标记、微量元素测定及动物实验等方法，发现中医舌苔、舌质的变化确 有其生理、生化、病理学等方面的客观指标，为进一步揭示其内在的规律和 机理有了一个很好的开端。有的专家在展望了舌诊研究的前景后认为，只 要继续努力，持之以恒，揭开舌诊的奥秘只是一个时间早晚的问题。