如何理解“逆者正治，从者反治”？

本文简介：“逆者正治，从者反治”，语出《素问·至真要大论》，是中医治疗疾病的 重要法则之一。所谓“逆者正治”，就是通常所说的“正治法”。中医的正治法，是指针 对病因、病机所采取的常规的治疗方法。适合于病情单一，“证”的本质与 其表现出来的症状完全一致者。比如虚证，表现为一系列机能衰退的症状； 实证表

“逆者正治，从者反治”，语出《素问·至真要大论》，是中医治疗疾病的 重要法则之一。

所谓“逆者正治”，就是通常所说的“正治法”。中医的正治法，是指针 对病因、病机所采取的常规的治疗方法。适合于病情单一，“证”的本质与 其表现出来的症状完全一致者。比如虚证，表现为一系列机能衰退的症状； 实证表现为邪气盛实的症状；寒证表现为寒冷的特征，热证表现为一派热 象等等。常规的治法自然是虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之等 等。由于医生采用了与临床表现的证候性质相逆的常规治法，故而有“逆 者正治”之说。例如患者自诉多年来四肢不温，入冬尤甚，小便清长，大便 稀溏，腹痛隐隐，得温热外敷稍舒，舌淡苔白，脉沉迟无力。据此医生诊断为 “中焦虚寒”证，投以附子理中丸（附子、人参、干姜、白术、炙甘草）而愈。该 患者临证表现为一派“寒”象，证属“中焦虚寒”，故循“治寒以热”之法，取温 中散寒之治，是属“逆而治之”的正治法。

在某些特殊的病理情况下，“证”的本质与其表现不一致，如寒证而表 现为“热”象，虚证而表现为“实”状等。临床治疗采取顺从“证”所显露的假 象的非常规治法，即为“从者反治”，也就是通常所说的“反治法”，亦称“从 治法”。如果从“治病必求其本”的角度来看，反治法同正治法一样，依然是 采取寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之等方法。所以反治法是对复 杂病理状态下症状与病证本质不一致的一种变通的治法。常用的反治法有 《素问·至真要大论》所列举的“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”和“通 因通用”。

一、热因热用 是用温热药治疗阴寒内盛、格阳于外的“真寒假热”证 的一种治法。在疾病发展到极点的时候，往往会出现一些与病证本质相反 的假象。如伤寒少阴病中，有一种“里寒外热”的通脉四逆汤证，就是表现为 下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝的同时，出现了身反不恶寒、面色红赤、口渴 等假热象。而治疗时必须根据其病证本属阴寒太盛的病机投以温热之剂， 内寒一去，外热之象随之而退。因此“热因热用”所治的“热”症，一定是虚 假之象，其本质仍属“治寒以热”。

二、寒因寒用 用寒凉药治疗里热盛极、袼阴于外的“真热假寒”证的 一种治法。比如《伤寒论》厥阴病有“厥深者热亦探，厥微者热亦微，厥应下 之”的“热厥证”，即为“寒因寒用”的治例。尽管该证表现为四肢厥冷的假寒 象，治法仍当根据其“热极似寒”的本证，用清泄攻邪法治其阳气郁闭于内 的真热证。

三、塞因塞用 治疗临证表现为“闭塞不通”（诸如腹胀便秘，小溲不 通等）特点的病证，按照常规的治法应用通利开泄之法，如《素问·至真要大 论》所谓“留者攻之”、“逸者行之”、“开之发之”等等，但是在特殊情况下却 只能反其道而行之。即以便秘为例，大便不通，滞留肠腑，正治法当以泻下 为治，如大黄、芒硝之类。然而年老体弱、久病气虚或阴津亏损而致便秘者， 不任攻下，就需采用补气、滋阴等方药以治其虚，气虚复壮、阴亏得润，则大 便之结自可解除。这种以补益药来治疗闭塞不通的方法，即称“塞因塞用”。

四、通因通用 用通利方药治疗某些具有“开泄通利”特征的病证，称 为“通因通用”，按照正治法，汗出不止、遗精滑泄、崩漏下血等病证，应分别投以补虚固涩之剂以“塞”之。然而由于阳实内热、湿热下注、瘀血内停引起的这些“开泄通利”病证，就必须分别选用清泄里热、清利湿热、活血化瘀 等方法治疗。

由此可知，反治法看其特定的内涵和应用范围。如果辨证准确，那么从“治病求本”的角度来看，也就无所谓正治与反治的区别，因为相对于病 证本质而言，都是正治法。所以怎样才能确定正确的治法，关键在于辨证。 辨证不为假象所惑，能够切中病机，则法随证出，无往而不利，反之，则往往 导致误治，轻者耽误病情，重者危及生命，可不慎乎！