什么是“春夏养阳，秋冬养阴”？为什么冬病可以夏治？

本文简介：“春夏养阳，秋冬养阴”作为四对养生的一项原则，最早见于《内经》。《素问·四气调神大论》在历述逆从四时阴阳对人体健康的利弊之后说：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”后人对这段话的理解，则见仁见智，诸说纷纭：其一，如王冰认为“春食凉，夏食寒，以养其阳；秋食温，冬食热，以养其阴。”从

“春夏养阳，秋冬养阴”作为四对养生的一项原则，最早见于《内经》。《素问·四气调神大论》在历述逆从四时阴阳对人体健康的利弊之后说：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”后人对这段话的理解，则见仁见智，诸说纷纭：其一，如王冰认为“春食凉，夏食寒，以养其阳；秋食温，冬食热，以养其阴。”从阴阳互根的角度提出在生理状况下的食养原则。所谓“阳气根于阴，阴气根于阳”，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”，阴阳之所以能生能化，全赖二气交互为用，“全阴则阳气不极，全阳则阴气不穷”。所以春夏宜寒凉之食，济阳以生；秋冬宜食温热之品，助阴之化。其二如张介宾，虽也以阴阳互根为理论依据，但其着眼于春夏与秋冬之间的阴阳互用，说：“阴以阳生，阳以阴长，所以圣人春夏则养阳，以为秋冬之地；秋冬养阴，以为春夏之地”（《类经》）。力主春夏宜温养，使阳气充长，以为秋冬阴盛之用；秋冬宜填精滋阴，以供春生发之使。若春夏因风寒生冷而伤阳气，至秋冬多有寒热往来及泄下等病；秋冬纵欲，或过热而伤及阴气者，春夏则多患火证。其三如张志聪，从人体阴阳二气在冬、夏二季中的盛衰不同处讨论“养阴”与“养阳”。认为：“春夏之时，阳盛于外而虚于内，秋冬之时阴盛于外而虚于内”（《素问集注》），因此春夏宜补养内虚之阳，秋冬宜补养内虚之阴，“以从其根本而培养也”。其四如杨上善、马莳、高世栻等，均以顺应四时为言。杨上善以四时阴阳浮沉言，认为“万物俱浮，即春夏养阳也，与万物俱沉，即秋冬养阴也”（《黄帝内经太素》）。春夏阳气生发，故万物宜升宜浮，应顺而养阳，反之秋冬宜沉宜降以养阴。马莳以顺从四时的生长收藏言，高世栻也说：“夫四对之太少阴阳者，乃万物之根本也，所以圣人春夏养阳，使少阳（春）之气生，太阳（夏）之气长；秋冬养阴，使太阴（秋）之气收，少阴（冬）之气藏。”（《素问直解》）

从《内经》本义来讲，或许最后一种解释更为质朴自然，切近原意。但其所言仍为原则概念，难得具体。前三种所论，虽难免有所穿凿，但各有发挥，更有助于这一理论的深化，可以说是历代众多养生家经验的总结。

王冰与二张的主要不同处，在于春夏与秋冬，是用阳为妥，还是以阴为宜。在炎热的环境下，机体代谢亢进，体表血管扩张，出汗以散热；寒冷时则代谢转缓，体表血管收缩，极少出汗，减少散热以维持体温。近年来科研报道表明，中药中的寒凉药大多具有中枢抑制作用，能减缓循环、呼吸等代谢活动。相反，温热药能促进代谢兴奋中枢。因此，用寒凉以消暑，用温热以御寒是合乎生理活动需要的，也是中医“热者寒之”，“寒者热之”调治原则的体现。另外，又有实验报道，滋阴药与温阳药在使用时，其疗效存在着季节性差异。如阳虚者用单纯温热药补阳，在其它季节用之有效，而在阳气最盛的美季非但效果不显，反更不如不用药者。同样，阴虚者用单纯滋阴药物，在阴盛之寒冷季节效果亦反不如不用药者。根据中医理论，阳盛助阳，谓“独阳无阴”；阴盛益阴，谓“独阴无阳”。虽一是气候之阴阳更迭，一是药物性味之偏胜，但其作用于人则一，以致偏胜愈加，效果反差。王冰春夏食寒凉，秋冬食温热的主张，从这个意义上来讲是适宜的。然而春夏贪凉，过于用冷，秋冬避寒，温热太过，以致重阴则寒，重阳则热而生病患。所以张介宾说：“今见四时之病，盛夏每多吐泻，深冬偏见疱疮，诸如此类，岂非冬多内热，夏多寒中乎！”（《景岳全书》）张氏所论，从病理角度言，亦有至理。夏季炎热，阳气过度外泄则里必亏虚；冬主封藏，阳气内敛而盛于里，则阴为之不足。有人测定人体超微弱光的发光值发现，正常人夏季发光值比冬季增高177%，似可为夏季阳气外泄最多之证明。而人体的一些生理指标，如甲状腺素、胃酸、皮质酮及血压等都以冬季为高，似亦为冬季阳气内藏提供了一些客观依据。由此可见张志聪所论亦非杜撰。

在夏季阳盛之时，二张主以阳养之，在养生理论上有了更深入的发展。这一理论的提出是以前人的养生实际经验为基础的。葛洪即谓“冬不欲极温，夏不欲穷凉”（《抱朴子·极言》）；传为孙思邈所作之《孙真人卫生歌》指出：“唯有夏月难调理，伏阴在内忌冰水，瓜桃生冷宜少餐，免至秋来生疟痢。”这些讨论将单纯的应顺自然四时的变化，深入到结合人体内部自身的阴阳消长转化，显然更具有针对性，方法也多样化。实开宋元以后“夏月伏阴”、“冬月伏阳”之先河。近来在对上海、南京等地5万余例死亡者统计时发现，死于冬季者明显高于其它季节。而福建省建阳等四县在统计1975—1981年间1294例死亡病例时，则以6月份死亡率最高，似可说明冬夏二季最难将养，尤其在阴阳转换之际更须着意。孙思邈强调“四月十月不得入房，避阴阳纯用事之月”（《千金要方》卷二十七），亦是此意。关于四时养生，夏月王冰主张用寒而二张主以养阳，冬月王冰主用温热而二张主养阴，各执一理，又当如何适从？经谓“四时阴阳者万物之根本也”，则“春夏养阳，秋冬养阴”实为互文，可不必拘执于养阳、养阴，而谨守和其阴阳以调之，此即是“从其根。”明代万全《养生四要》谓“春夏养阳也，济之以阴，使阳气不至于偏胜；秋冬养阴也，济之以阳，使阴气不至于偏胜也”，其亦无非调阴阳以纠其偏胜的意思。一般讲，夏季养生宜清凉益气（气为阳），冬季以填精温肾为妥，王氏二张之法宜据其体质、实情参合用之。根据“春夏养阳，秋冬养阴”及“夏月伏阴，冬月伏阳”等理论指导临床，便产生了“冬病夏治”及“夏病冬治”的调理方法。如老年性慢性支气管炎，慢性泄泻等病属阳虚不足者，每至秋冬阳气肃索之时病势转重，必待春暖阳气来复才逐渐缓解。

根据“春夏养阳”的原则，在夏季病情缓解时，纠其阴阳之偏，温益其阳，则冬季病情可减轻或不发，这就是春夏的“养生”、“养长”以供奉“秋收”、“冬藏”之用的道理。张璐据此理论，在三伏天创用白芥子涂法，用白芥子、延胡索、细辛、甘遂等辛热之品，涂敷肺俞、膏肓、百劳等穴，助阳气以祛阴寒，治疗冷哮每每应手。此法至今仍沿用于临床而有奇验。又如腿寒腰痛等病证，冬季发作最剧，患者常在伏天进行针灸治疗，俗称“打伏针”，多可相安一冬。体虚之人至春夏阳气发动之时，由于缺乏充盛的精气可资化生升发而难以支撑，此等患者如能于冬季精气伏藏之际及时补益精气，则来春生发有源，自可安然无恙。民间惯在冬令进补．也是与“秋冬养阴”、“夏病冬治”的理论分不开的。

“冬病夏治”与“夏病冬治”，与其谈是治病，不如说是预防更为确切。关键在于把握时机和调阴阳，使阴平阳秘，自然可以有病祛病，无病延年。