为什么脏与腑之间有所谓 “相表里”的关系

本文简介：为什么脏与腑之间有所谓 “相表里”的关系？其在生理、 病理上有何特殊的意义？中医藏象学说是建立在五脏为中心的系统模式基础上的．即以五脏为 主体，通过经络的“内属外络”作用将六腑、五官、九窍、四肢百骸等全身组 织器官紧密地联系在一起，形成一个有机的整体。因此，人体的六腑配属于 五脏，并构成了心与小肠、肺与大肠、肝与胆、脾与胃、肾与膀胱的一脏一腑 表里相

为什么脏与腑之间有所谓 “相表里”的关系？其在生理、 病理上有何特殊的意义？

中医藏象学说是建立在五脏为中心的系统模式基础上的．即以五脏为 主体，通过经络的“内属外络”作用将六腑、五官、九窍、四肢百骸等全身组 织器官紧密地联系在一起，形成一个有机的整体。因此，人体的六腑配属于 五脏，并构成了心与小肠、肺与大肠、肝与胆、脾与胃、肾与膀胱的一脏一腑 表里相合的特殊关系。

脏腑其在生理、 病理上特殊的意义！

心与小肠 手少阴心经属心而络于小肠，手太阳小肠经属小肠而络 心，由于经络的直接络属关系，形成了“心与小肠相表里”的对应关系，并构 成了一个整体的功能系统。心与小肠的内在联系，主要表现在病理上互为 影响。如心经有热，可通过经脉而移热于小肠，影响小肠泌别清浊的功能， 出现小溲短少、尿色红赤、尿道灼热疼痛等症状。反之，小肠实热熏蒸，亦 可循经上灼，出现心烦而热、口舌生疮、舌红疼痛等病症。因此，临床治疗时 清降心火可以消除小肠之热者，如北宋著名儿科医生钱乙拟定的“导赤散” （生地、木通、竹叶、甘草梢）即可上清心经之火、下导小肠之热，是治疗心和 小肠火热症的代表方。

肺与大肠 肺与大肠也同样是凭藉着手太阴肺经与手阳明大肠经的 络属关系，构成了其表里相合的有机联系。在生理上，肺气的肃降，有裨于 大肠的转输糟粕；大肠的传导通畅，则有益于肺气的肃降。因此，倘若大肠 壅热，腑气不通，往往引起肺气上逆而出现喘咳胸闷等症；而肺热伤津，或 肺气虚弱，肃降无权，亦可导致大肠津燥或传导无力，均可引起腑气不通而 出现大便秘结、腹满疼痛等症。有些老年人及习惯性便秘的患者，通过补益 肺气等方法即可解除其排便困难；喘咳不已而兼便秘者，通过泄其腑积的 方法而获效，正是从“肺与大肠相表里”的理论遣方立法的。

肝与胆 肝与胆不仅于经脉互为络属，而且由于胆汁即源乎肝之精 气，胆汁的排泄与贮藏又须听命于肝的疏泄主司，所以其生理、病理上几乎 浑然一体，难以截分。肝脏的促进生化和疏泄气机功能正常，保证了胆汁 的贮藏和排泄得宜，反之则必然导致胆汁或则匮乏，或为凝瘀，或从外溢而 为患。因此，临证见诸口苦、黄疸等胆汁外泄症状，多兼有胁肋胀痛等肝气 郁结症象，即是其脏其腑本同禀一气的缘故。若细析之，则肝气主升而胆气 宜降，肝体属阴而胆府禀阳，肝主谋虑而胆为之决断，唯其互济，则气机谐 调、体用和平而无偏患。

脾与胃 脾胃位居中焦，“以膜相连”而经脉互络，脾脏属阴，胃腑属 阳，表里相合，以其运化与受纳、升清和降浊相反相成的生理特性，共同承 担饮食物的消化吸收及精微物质的输布重任。后人称其为“后天之本”者， 正是基于脾胃乃人体气血之源的缘故。

胃气得降，水谷及其腐熟消化后的糟粕得以下行；脾气主升，则水谷之 精微得以输布，故而《临证指南医案》谓“脾宜升则健，胃宜降则和”。升清与 降浊，是脾胃消化运动的基本形式，因此脾胃的病理障碍也就主要地表现 为升者不升、降者不降。如果脾为湿困，运化失职，不能升清，往往导致胃 纳无权，和降不利，出现纳呆少食、恶心呕吐等症。若食滞胃脘，胃失和降， 亦可影响脾之运化和升清，产生腹满腹胀、泄泻等病症。《素问·阴阳应象 大论》所谓“清气在下则生飧泄，浊气在上则生瞋胀”，就是对脾胃升降失常 所致病机的概括。

肾与膀胱 肾与膀胱相表里，其生理、病理上的影响主要表现在水液 代谢上。《素问·灵兰秘典论》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则 能出矣。”人体的水液，在肾的气化蒸腾作用下，部分津液上归于肺，继续参 与机体的代谢过程；部分代谢后的水液则随其气化作用而为溲尿，贮存于 膀胱并排泄于体外。膀胱的贮尿及排尿，取决于肾的气化，肾气充沛则膀 胱开合有度，小便得以正常排泄。因此，临床上小便频数、尿后余沥不清，遗尿乃至于失禁之类的病变，多责之于肾气虚弱，固摄无权；小溲点滴不 通，尿闭等症，则属肾脏气化失司，膀胱不开；小便中精血混杂而下，膏淋之 类的病变，则往往是肾脏清浊不分所致。

总之，脏腑相表里的理论，既说明了它们生理上互济为用的关系，也反 映了其病理上互相影响的内在联系，这是中医藏象学整体观的具体体现。 掌握了脏腑相表里的理论，临床上就可以灵活应用“脏病治腑”、“腑病治 脏”等各种治法，为辨证施治开无穷的法门。