孕妇循环系统和血液的变化

本文简介：在妊娠期，由于各种生理变化和胎儿生长发育的需要，母体对氧的需要量大增，血液循环量增加，相应地加重心脏的负担．循环系统最主要的变化是：　　1、循环血容量增加。孕妇体内的循环血量是随着妊娠月份增长而逐渐增加的，一般从妊娠10周或更早开始，到20周后迅速增加，到32～34周达到最高峰，大约比未孕时增加30～45%，此后增加的速度缓慢，持续到妊娠足月。血容量中血浆增加的比例比血细胞多，为此，妊娠期红细胞数

　　在妊娠期，由于各种生理变化和胎儿生长发育的需要，母体对氧的需要量大增，血液循环量增加，相应地加重心脏的负担．循环系统最主要的变化是：

　　1、循环血容量增加。孕妇体内的循环血量是随着妊娠月份增长而逐渐增加的，一般从妊娠10周或更早开始，到20周后迅速增加，到32～34周达到最高峰，大约比未孕时增加30～45%，此后增加的速度缓慢，持续到妊娠足月。血容量中血浆增加的比例比血细胞多，为此，妊娠期红细胞数有所降低，形成妊娠期“生理性贫血”。

　　2、心搏出量在妊娠早期即开始增加，在28～32周达到最高峰，大约比未孕时增加25—30%，一直持续到怀孕末期。分娩期心搏出量随着氧消耗量的增加而增加，在子宫收缩时更为显著，尤其在第二产程时，由于产妇迸气用腹压等因素，使动静脉压同时增高，心搏出量更明显增加，从而加重心脏负担。

　　3、胎儿和胎盘娩出后，子宫收缩，子宫内血管网缩小，下肢静脉的压迫突然消除，造成回心血流骤然大量增加，也要加重心脏负担。产后两周内，在组织间隙潴留的大量组织液回流人血循环，为此血容量约在产后两周后才能恢复正常。

　　4、随着妊娠子宫的增大，膈肌逐渐上升，心脏向左前上方移位，心脏浊音界轻度扩大，部分孕妇的心尖区和肺动脉瓣区可能听到II级吹风样收缩期杂音（生理性)，产后逐渐消失。心电图一般无特殊改变。在妊娠32～36周、分娩期以后产褥期最初三日内，是全身循环系统改变最大及心脏负担最重的时期，健康孕妇循环系统能够胜任这种负担，但有器质性心脏病的孕产妇常在此时期内因心脏负担过重而发生心力衰竭。详见“妊娠和分娩对心脏病有什么影响”等节。

　　正常妊娠的妇女，血压的变化很小，一般收缩压保持稳定，舒张压略有下洚，在妊娠30周左右最明显，到妊娠末期恢复正常．

　　孕妇血液中血红蛋白常有轻度降低，如果血红蛋白低于10克/100毫升，红细胞在350万／立方毫米以下，除了血液稀释的原因外，常常伴有缺铁的因素，说明有贫血存在。在整个妊娠期间，白细胞比未孕妇女增多，但个体差异很大，一般为每立方毫米7000-15000个，主要是中性多核白细胞增多的缘故。孕妇的血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白元比非孕期增加50%，其它凝血因子也有增加．这是预防分娩期失血的一个有利因素。由于血浆增多，孕妇血清总蛋白较正常非孕妇为低，主要是白蛋白减少。一般正常血清总蛋白为7克／100毫升，到妊娠中期可降到6～6.5克／100毫升，以后则下降很少。妊娠期血沉加快，最高可达50--60毫米／小时，这可能和纤维蛋白元及球蛋白增多有关。血中钠、钾离子浓度较非孕期略有下降，但体内总的含量没有减少。