史上最没有耐心的痤疮治疗方案
本文简介：
本文不是讲药学，也不是药品说明书，而是就大家在用药之中可能会出现的一些问题和误区进行解释、提醒，并给予你正确判断的能力。但是医学不只是理论，更是经验学科！任何网络上的言论都无法代替面诊和医嘱！ 
对于痘痘忍不了？想要快点恢复光洁？病急乱投医？
这么做你就输了！
相信科学、粉碎谣言、善待你的脸——这些看似耐心十足，其实是最快恢复的制胜法宝！！
首先，要强调一点---“痤疮是病，得治！想治病，得用药！除了用药，还需改善生活习惯！”这是治疗的大方向。
之前提过，痤疮是一个“自限性疾病”就是“不作任何治疗早晚都会痊愈的疾病”。对于这种疾病，都会存在一个由“病情较轻”到“病情加剧”再到“缓解痊愈的过程”。所以，单单一颗痘痘并不会维持很久，科学治疗，阻止痤疮源源不断的长出才是关键。除了一般治疗，还要在明确痤疮分级+痤疮病因的情况下制定治疗方案和具体药物。
二、痤疮发病的四环节
痤疮的病因很多，不论是内分泌、化妆品、饮食、压力还是其他原因。最终都会归于这几个发病环节。针对这四环节治疗痤疮才有效。
三、一般治疗：非药物治疗【重点介绍】
治疗痤疮，需要改善生活习惯、护肤习惯、饮食习惯。最显而易见、节省成本的道理，却是最难以克服的关卡。LZ只想送你两个字：坚持！
四、痤疮的医学治疗
首先，你需要对你的痤疮明确分级，定下治疗方案：（因为多数人无法准确判断自己的病情，建议及时就医。）
Q：为啥要细致的分级呢？
A：你一定听过对于药物能外用的，尽量不口服；能口服的，尽量不打针。分级之后再确定治疗方案，就是为了让疗效最大化，同时对身体损伤最小。但是请务必记住，要在医生的指导下进行，谨遵医嘱！
医学治疗无非用药、注射、物理疗法，LZ在这里和大家介绍一下一般是怎么做的，
痤疮分为三度4级：
接下来跟LZ一起让脸上的“小冤家们”科学地离开吧~~~（ps：个人情况有别，LZ无法给出只针对个人的方案。下述了几乎所有主流的治疗药物和流程给予你正确的方向和参考，部分是“处方药”，强烈建议在医师面诊、指导下治疗。）
痤疮Ⅰ级：
解释：
一般局部治疗。仅有粉刺时，外用维A酸类最佳。
辅助治疗：一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的护肤品（并不必需使用，非医疗范畴）
痤疮Ⅱ级：
解释：
炎症性丘疹和脓疱较多or局部治疗效果不佳者可以
口服抗生素：我们强调“系统应用”（即医师根据个体情况，规定服药的疗程剂量，并根据病情发展不断改进治疗方案）
（PS：长时间用抗生素时应联合过氧苯甲酰；外用维A酸+过氧苯甲酰联合应用可每日用一种或两种药物早、晚交替用。）关于抗生素的服用后有详述。
痤疮Ⅲ级：
解释：
其他联合治疗法：红蓝光、光动力等
激素疗法：对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法也有效
禁忌禁忌：
维a酸类与四环素类合用，可导致“假性脑瘤”会头痛的高血压、眩晕和视觉障碍；
服用异维A酸时皮肤有光敏性，停药半年内不能做激光相关治疗（但最近又有研究者认为不会影响）；用药半年内建议不能怀孕，会产生畸胎。
系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。
痤疮Ⅳ级
口服异维A酸最有效，作一线治疗。
对炎症性丘疹和脓疱较多者，可先抗生素+过氧苯甲酰，待皮损明显改善后再口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法
。
无论哪一级痤疮，都需要待症状改善后予以维持治疗，这是非常重要的。维持治疗需要你：维持治疗：坚持“痤疮的非药物治疗”
局部外用维甲酸：维持治疗的主要选择；
维持治疗的时间：6-12个月；
过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰+维甲酸+口服抗生素治疗，可降低耐药的发生率。
第二线选择：壬二酸和水杨酸。
一、维A酸类
维A酸类局部治疗
对比阿达帕林、他扎罗汀：阿达帕林和他扎罗汀都有出众的皮肤渗透性，药效一致，但他扎罗汀刺激性比较大。
对比阿达帕林、异维A酸、维A酸：阿达帕林皮肤渗透性最好、刺激性最微小、较稳定无光毒性、对皮肤屏障的破坏也比较小。比较推荐使用。
以粉刺为主外用维A酸如阿达帕林凝胶或维A 酸软膏（维胺酯属于此类，作用较弱）
注意事项：
本类药物有皮肤刺激性（红斑、灼烧感、脱屑、瘙痒等），需要注意夜晚避光使用，白天做好防晒和保湿（保护皮肤屏障）。不过随着使用，这种情况会逐渐好转。
“我都用xx药物好几天了，怎么一点效果也没有啊。”------这绝对是正常的。通常痤疮的治疗时间为3-6个月，且复发也常有。所以，治疗痤疮是持久战，要有耐心。更要把生活中为痤疮做出的种种改变，形成习惯。见上一节内容
维A酸类的系统应用
治疗效果最好，可以减少皮脂分泌、改善不正常的上皮角化、抗炎、杀菌。（四环节）
对比异维A酸、维A酸：异维A酸药效高、副作用小；
对比异维A酸、维胺酯：异维A酸和维胺酯对中重度痤疮疗效较一致，维胺酯也可以替代异维A酸，但维胺酯口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。
在FDA批准系统应用的维甲酸中，只有异维A酸对痤疮具有良效。对结节及囊肿性痤疮，首异维A酸。
【副作用及注意事项】：
致畸性，停药后三个月内不可怀孕；
皮肤干燥、起皮疹、唇炎，要注意用抗敏温和保湿护肤品和涂擦唇膏；
破坏皮肤屏障，应严格防晒；
结膜干燥、皮肤及粘膜脆弱，尽量不要使用隐形眼镜，以及一些刺激性的护肤品和药品。
服用异维A酸时皮肤有光敏性，停药半年内不能做激光相关治疗（但最近又有研究者认为不会影响）；
有肝损害，定期检查肝功；
骨质疏松生长迟缓，可同时服用钙剂；
还有很多
由于此药口服副作用很大，所以当痤疮严重程度值得你去承受这些副作用的时候，我们才选用此药。至于要不要使用？用量多少？服用多久？都是因人而异的，这个问题是由医生来判断的！
二、过氧苯甲酰
作用：松解角质、强效杀菌（广谱）、溶解粉刺
应用：对炎性损害为主的痤疮疗效最佳，对粉刺也有作用。
注意：可对皮肤有一定的刺激性。要局部点涂，不能全脸使用，不能用于表皮剥脱和敏感处；
对比口服抗生素：过氧苯甲酰对炎症起效口服抗生素较慢，但不会产生抗生素一样的耐药。
过氧化苯甲酰联合局部用维甲酸和口服抗生素，可以降低耐药的发生率；
三、抗生素
抗生素是治疗痤疮必备的药物类别之一。活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的 。
痤疮常用抗生素分类如下：
痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧菌，所以使用的抗生素主要是针对G+菌的。但是痤疮丙酸杆菌是皮肤正常寄生菌，我们用抗生素的目的主要是抑制其过度繁殖。
使用：外用于炎性痤疮效果较好，而对粉刺型痤疮使用维a酸类效果好。
痤疮丙酸杆菌产生耐药问题：系统应用抗生素时正确的剂量可以减少耐药发生，因此主张高剂量和足疗程以增加疗效而减少耐药性的发生。
注意：治疗痤疮的外用药物一般都存在一定的刺激性，因此最好配合使用抗敏保湿的医学类护肤品，以减轻药物刺激副作用。注意在医师指导下系统用药。
四、激素（处方药：在医师指导下使用）
抗雄激素药主要作用：抑制皮脂分泌
糖皮质激素主要作用：抑制严重的炎症、和免疫反应
雌孕激素治疗的适用对象：
女性重度痤疮患者，伴有雄激素过高﹑雄激素活动旺盛的表现（皮脂溢出﹑痤疮﹑多毛﹑雄激素源性脱发）、存在多囊卵巢综合征。
迟发型痤疮、月经期前显著加重的女患可以考虑联合使用避孕药。
美FDA批准避孕药用于15岁以上女痤疮患者。
注意：抗雄激素类药物，都需要连续服用3-6个月才会有效果。短期服用会导致身体激素水平不稳定，反而有害。并且一般不推荐男性使用。
对于糖皮质激素：本身也会引起痤疮，只有在暴发性痤疮、聚合性痤疮等炎症和免疫反应特别严重时才使用。
硫磺洗剂：作用是皮肤清洁、袪油、控油效果好。
但是由于皮肤清洁的过度，常会导致洗脸后皮脂反馈性的分泌增加。因此除非痘痘爆发，全是脓头，否则尽量使用比较温和的控油洗面奶。
鱼石脂膏：用于急性炎症的早期，有催熟疖肿（痘痘也可），但化脓的不宜用。此药与酸，碱，生物碱，碘化物，铁和铅盐有配伍禁忌，应避免与这些药物合用。
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