关于电业局困难职工群体医疗情况调研报告

本文简介：

目前，电业局深入开展学习实践科学发展观总体要求是“党员干部受教育，科学发展上水平，人民群众得实惠，”最终达到的目的是 “保增长、保民生、保稳定”。所以，解决职工，尤其是困难职工看病贵、看病难的问题也是这次学习实践活动的重要内容。

一

一九八三年五月三日，××*人民政府内政发〔1982〕154号文《关于改变巴盟电力工业管理体制的批复》中规定，将巴盟地方所属电业局及其部分直属单位划归自治区统一管理;重新组建了××*电业局，职工总数为1437人。××*电业局成立后，临河发电厂医务室撤销，人员设备全部并入局机关管理。一九八五年三月九日，为了执行职工劳动保险医疗制度，经××*电业局工会研究并报局党委批准，成立了“××*电业局医务鉴定委员会”，此后，××*电业局为体现社会主义制度的优越性，确保职工有病就医,保障职工的身体健康，控制药费不合理的超支对医药费管理制订了新的办法，即按职工的工龄分为五个等级，划分金额数。为了维护职工的切身利，提高职工的健康水平，××*电业局工会于一九九八年三月修订了《××*电业局职工劳动保险医疗管理办法》，依据 “保证就医，克服浪费”的原则，规定了“一般疾病点医疗，实行按工龄划分医药费分配档次的办法”，即按职工工龄在四年以下到二十年以上分为五个档次，分配医疗费为200元至700元不同数额;职工就医后，经所在单位工会主席签字后在行政财务报销，但不得将年度医疗费分配数发给本人;如有结余，可转本人下年度使用。各单位职工医疗费原则上不得突破当年提取福利费的50%，职工住院治疗报销比例不得高于70%(对于特殊病例另有规定)。

根据××*电力公司内电人资〔20xx〕2号文《关于建立职工医疗保险补贴的通知》中规定：“经公司研究决定，凡实行医疗保险制度的地区和单位，从20xx年1月1日～20xx年12月31日，建立职工基本医疗保险补贴。享受范围：在册的全部正式职工;补贴标准为按职工本人上年度月平均工资2%进行补贴，”并按月随本人工资发放。××*电业局离退休职工管理中心为了方便在岗职工和离退休职工就近医疗，除加强××*电业局医务所服务力度外，还与××*老干局保健所合作，开办医务所，作为电业局职工的医疗定点服务处，充分体现了××*电业局对广大职工基本医疗保险的高度重视。

二

××*电业局二0xx年底共有职工1890人，其中离退休(养)总数为925人，占全局总人数近一半。离退休(养)职工的心理因素主要有两方面，一是通常人们所说的“三感”，即由于生理的变化所产生的自卑感，由于位置的转换产生的失落感和由于环境的变化而产生的孤独感;二是在改革不断的深度发展阶段涉及离退休(养)职工切身利益的各项改革措施相继出台，导致部分一直处在计划经济模式下的老同志感到生活上的不适应，思想上的不理解，情绪上的不稳定，心理上的不平衡。就××*电业局离退休(养)职工来说，除离退休干部按公务员增加工资外，其他退休(养)职工工资一般在1500—2500元左右(包括××*电力公司发放的内部生活补贴)，在系统内部是工资最低的;因此，属于困难职工群体。

一九九七年××*电力公司实行离退休人员“两费”(医疗费、活动经费)定额包干，平均每人每年1400元。××*电业局据此精神，制订了“两费”管理办法。医疗费按退休(养)职工工龄计算，有一年工龄给予35元医疗费二0xx年在原有医疗费管理办法基础上作了调整，对60岁以上的退休人员每年每人增加医疗费350元;离休干部实报实销。二0xx年重新修订《离退休职工医疗费管理办法》，加强了对住、转院病人医疗费的管理，加强了对会同医院住院费的稽查力度，针对出现的具体问题进行协商解决;对大额的外地住院病人的票据进行核查，严格医疗费的报销制度，堵塞了医疗费报销的漏洞，并实行了双月报销医疗费的制度，取得了显著成果，得到了绝大多数离退休(养)职工的支持。但是，也有极个别同志不够理解，甚至产生抵触情绪，说出或做出一些不符合党性的言语和行为。对此，离退休职工管理中心的同志作细致的思想工作，带着深厚的感情，以儿女之心、晚辈之情提供人性化、亲情化服务。

三

根据《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》国发(1998)44号.《××*自治区人民政府关于建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》内政发(1997)74号.《××*市城镇职工基本医疗保险实施办法》和《××*市企业补充养老保险办法》巴政办发(20xx)4号等文件精神，二0xx年下半年××*电业局对直属单位的在岗职工和离退休(养)人员移交地方社会医疗保险做了宣传和准备，印发了医保宣传手册并发放了医疗本;并于二0xx年十二月份顺利地将1890余 名在岗和离退休(养)人员交给地方医疗保险部门，离退休老干部由本企业负担医疗费用，并继续实行全额报销，这样做使全体职工看病就医管理与国务院制定的管理办法相接轨，使老有所医更有社会保障。

据统计，××*电业局困难职工群体，离退休(养)人员经济状况及医疗保险情况如下：有离退休(养)老干部14人，二0xx年月平均工资3298元，比二0xx年增加574元;生活补贴月人均350元，经济收入大约3600—3700元;医疗费实报实销，二0xx年大约人均2万元;所以说离退休老干部生活和医疗都有保障.有离退休职工688人，二0xx年月平均工资1206元，比二0xx增加102元;生活补贴月270元，经济收入大约1400—1500元;医保每年每人平均1305元.有退养职工223人，二0xx年月平均2200元，比二0xx年增加120元;生活补贴月人均240元，经济收入大约2400—2500元医保每人每年1790元;两项都基于退休职工。从上述数据分析，离退休老干部经济收入最高，而且医疗费实报实销;退养职工经济收入和医疗保险居中，高于离退休职工，退休职工经济收入和医疗保险费用最低，略高于社会其他企业，在××*电力系统实属困难职工群体。

四

根据××*电力公司《关于电力系统实行职工医疗保险制度有关问题的通知》内电人资(20xx)56号及《关于印发××*电力公司补充医疗保险实施细则的通知》内人资(20xx)54号精神，为解决在岗职工和退休(养)职工银参加基本医疗保险统筹后，职工个人医疗费负担过重，相对缩小新老医疗保险待遇差距，提供电力系统职工和退休(养)人员医疗保健水平，经二0xx年六月十七日××*电业局局务会议研究决定，在全局范围内建立补充医疗保险制度，并制订了《补充医疗保险实施细则》(试行)。补充医疗保险支付范围：全局所有参加基本医疗保险和大额医疗保险的在册职工和退休(养)人员，补充医疗保险建立的原则：相对缩小参保前后医疗保险水平的差距，力争医疗待遇水平不降低：建立补充医疗保险，主要用于参加基本医疗保险待遇后的医疗费用补贴，以减轻职工医药费负担，特别是对特殊困难群体给予扶困救助：补充医疗保险的资金来源是按工资总额的4%从成本中提取，建立补充医疗保险基金.补充医疗保险资金的60%作为门诊医疗补贴，20%作为住院及大病医疗补贴。

补充医疗保险标准如下：在职职工1—10年工龄，每人每月补贴10元：11—20年工龄，每人每月补贴20元;21—30年工龄每人每月补贴60元;31—40年工龄每人每月补贴110元;41年工龄以上每人每月130元。退休人员70岁以下，每人每月补贴130元;71岁以上，每人每月补贴140元。因大病在定点医疗结构住院或转入外地医院治疗，医保统筹支付后剩余部分按90%补贴。具有规定的11种慢性病，最高支付限额为自付部分3000元;医疗费用超过××*市医疗保险慢性病最高限额自费部分，退休人员按95%报销。在职职工按90%报销，通过上述规定报销比例，说明对“两高”人员还是制定了优惠政策，达到了扶贫济困的目的，深受困难职工群体的拥护。

五

××*电业局从二0xx年交给地方实行社会医疗保险后，又于二0xx年实行内部补充医疗保险;经过两年来的实践表明，职工个人医疗费负担过重得到了缓解，尤其是退休“两高”人员的医疗得到;充分的保障，退休“两高”人员从二0xx年社会统筹医疗保险和补充医疗保险两项门诊医疗补贴已经达到3000余元，基本满足了困难职工群体看病买药的需求。因大病在定点医院住院或转院到外地治疗，除医保统筹支付后剩余部分又按90%补贴报销，这样两头报销后，住院治疗除门槛费等自付外，报销比例已经达到90—95%，个人支付只有一少部分。慢性病退休人员除社会医保报销外，剩余部分又可按95%报销，最高限额3000元;拿糖尿病患者来说，两头报销达到6000元/年，即使打胰岛素治疗亦可全部满足。内部补充医疗保险对建国前参加工作的老工人、文化大革命中致残人员、工伤人员和第一胎女职工分娩或人工流产所发生的医药费，全额报销。综上所述，××*电业局无论是对在职职工，还是对退休困难群体职工，在解决看病贵、看病难的问题上狠下功夫，切实解决了个人医药费负担过重问题，为广大在职职工和离退休职工解决了后顾之忧。

六

××*电业局在全局范围内推向社会医疗保险后，又制定了内部补充医疗保险，这样实行双重保险后，广大电力职工得到了真正的实惠，深表欢迎和支持;充分体现了社会基本医疗保障制度的优越性，又彰显了电力企业“以人为本”为职工人性化服务的实践性，广大在职职工和离退休职工非常感激，下面就执行过程中操作方面存在的问题提出几建议，供参考。

1、离退休老干部为党和人民的事业奋斗了一辈子、奉献了一辈子、劳累了一辈子，没有他们当年打天下和艰苦创业，就没有我们今天的幸福生活。他们应该受到我们的尊敬。在医疗保健方面给予全额报销是理所应当的，无可非议的，绝大多数离退休老干部坚持党性原则，永葆革命本色，但个别离退休老同志在医疗报销方面弄虚作假、冒名顶替，有的把别人不要票的通过大夫开上自己的名字报销;有的本来没有买药，通过熟人开出药店发票报销;甚至有人从医院或药店买到常用药后，低价推销给别人从中渔利。上述做法导致药费居高不下，××*电业局离退休老干部每年人均两万元，与此不无关系。

2、××*电业局在实行补充医疗保险后，发放了“补充医疗保险卡”，临河地区的只能在××*电业局卫生所使用，乌前旗和磴口地区只能在同仁药店使用，这样就有很大的局限性。从巴电人字20xx155号《关于印发××*电业局补充医疗保险实施细则的通知》中第五条规定来看，作为门诊医疗补贴，应该到指定医院就医，有好多病不光需要吃药，还需要进一步做检查确诊，只能到药店买药，不能到医院就诊，极不方便，应该尽快加以解决。

3、××*电业局决定：每两年给职工(包括离退休职工)做一次身体检查;这的确是深受欢迎的大好事。但是，作为退休职工属于 “两高”人群，年龄偏大疾病偏多;这部分困难群体应该每年给予一次身体检查，并增加部分体检项目，如男性作前列腺检查，女性作乳房检查;体检费用就应随之增加。

4、社会基本统筹医疗保险和××*电业局内部补充医疗保险有关规定中，都没有将重症高血压，前列腺严重增生肥大，腰椎和颈椎严重骨质增生以及腰间盘突出等病症列入11种慢性病之中;而“两高”困难职工群体往往又容易出现这些多发病症;今后是否能将上述疾病也列入慢性病的目录中，值得有关部门进一步斟酌研讨。

5、社会基本统筹医疗保险和××*电业局内部补充医疗保险有关规定中，还将个人不慎摔伤造成骨折住院治疗两人不予报销范围;“两高”困难职工群体，骨质疏松、行动迟缓、经常发生不慎摔伤，造成软组织破坏或骨折。所以，这种病例应不应该给予报销，值得商榷。

6、重病或大病住院治疗，个别医院为追求高额利润，个别医生为了增加个人收入，经常出现医院延长住院时间，医生多开各种昂贵药品(包括与此病无关的);这也就造成了统筹基本医疗保险和补充医疗保险费用增加，极不合理，如何解决值得深思。

7、用社会医保卡和内部补充医疗卡到药店刷卡买药，还出现化妆品、保健品、喝水杯、洗脚盆等非药类物品也可以划卡的现象;虽然这些费用是打入个人账户的资金，但从深度分析还是不合理的，怎样严格管理严格控制值得探讨。

总而言之，××*电业局将在岗职工和离退休(养)职工医疗保险工作纳入主要议事日程，并率先实行了社会统筹基本医疗保险和企业内部补充医疗保险双重医疗保险，走在了国务院新出台的医疗改革方案的前面，充分体现了“党员干部受教育，科学发展上水平，人民群众得实惠”学习实践科学发展观活动已见成效，应继续发扬光大。